便秘就医前须知

来源:360健康 时间:2015-10-10
【导 读】中国慢性便秘诊治指南指出,便秘(constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。

┃便秘是怎么一回事

中国慢性便秘诊治指南指出,便秘(constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便[1,2]。但有少数人平素一贯是2~3天才大便1次,且大便性状正常,此种情况不应认为是便秘;对同一人而言,如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时,应视为便秘。

┃医生需要了解什么?

专家观点:

刘福
                   

刘福主任医师

浙江中医药大学附属第二医院 消化内科

一、提问标题
最好有“主要或典型的便秘病情”+发病的时间,如:便秘伴无便意感8年,伴肛裂的排便困难5年,排便不尽感伴常青春痘(痤疮)4年。
二、提问内容
1、一般情况:性别、年龄, 主要症状(粪便排出困难、没有便意,排便不尽等)及便秘总时间有多长了(几个月或几年)。
2、可能存在的原因:如饮食问题(经常吃菜饭的数量、品种),慢性疾病(甲状腺功能减低),经常吃的药物名称(降压药物、抗抑郁药),精神情绪及睡眠情况,肛肠疾病等。
3、便秘的特点:几天排出大便一次,有无去排便的愿意,每天去排便但排不出的次数。排出后大便的形状(排出的大便开始和结束的形态不同),量多少,排便用的时间及排大便有无肛门口不适等。是否伴有腹痛。
4、做过的检查或治疗;如结肠镜、结肠传输试验、排粪造影等,吃过什么泻大便的药物及用药的效果等。
5、睡眠、精神情绪,担心疾病或其他事情等引起的着急等。
6、女性的怀孕、生产及产后恢复有无异常等。

┃便秘需要做些什么检查呢?

1、视诊:有无肛裂、瘘口、痔脱垂、肛周炎症、血迹等。嘱患者作排便动作,有会阴下降者可见盆底以肛门为中心明显向下突出;再嘱收缩肛门,盆底支配神经严重受损者,收缩能力减弱或消失。

2、肛门指检:了解肛门括约功能,明确病变部位和性质,可提供重要依据。指检肛门括约肌紧张者多见于内括约肌失弛缓症,肛门紧张而兼疼痛者可能合并有肛裂;触及条柱状硬便及直肠明显膨大者,多见于直肠性便秘;便前检查直肠呈空虚状态,或触及粒状粪便者多见于结肠性便秘。指检时在直肠前方,耻骨联合以上若触及直肠向会阴方向突入者提示有直肠前突性便秘。

3、直肠指诊:若肛管张力增高,提示肛管附近可能有刺激性病变。如肛管不能通过一指,则肛管有器质性狭窄,常见于低位肿瘤、肛管手术后或不当的硬化剂注射后疤痕形成。部分患者直肠壶腹中可扪及坚硬粪块。若直肠中潴留大量粪便而并无便意,提示直肠无力。直肠前突患者在排便动作时,可在括约肌上、耻骨联合下方扪及袋状薄弱区。直肠内套叠患者,直肠壁松弛,指诊时直肠内有粘膜堆积的感觉,偶然也可扪及套叠之肠壁。

4、粪便检查:直肠型便秘的粪便常呈坚硬条柱状,因常有直肠粘膜继发性炎症,或排便时损伤肛门,粪便外表可见粘液或血迹;大便状如羊矢,干硬成粒多见于痉挛型便秘;结肠易激综合征的粪便多呈羊粪状,或大便烂硬交替,大便带粘液,粘液涂片,检查一般正常或仅有少量的白细胞,便秘型直肠溃疡性结肠炎,大便多有红白细胞,及粘液,但应注意与直肠肿瘤鉴别。

5、X线检查:显示消化道有无狭窄、息肉、肿瘤、扩张、肠道内憩室等造成便秘的疾病,还可以明确肠道运动功能。钡剂灌肠,特别是近年来采用的结肠低张双重造影,对发现便秘的病因,可能有帮助。

(1)排粪造影。排粪造影可显示造影剂的影像和利用荧光技术观察排便的过程、速度。此项检查目前广泛用于临床。排便造影对疑有以下病因的便秘患者具有重要价值:盆底肌协同失调(耻骨直肠肌矛盾性收缩)和直肠前突(如有经阴道直肠壁手术史)等。

(2)钡餐检查。可了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态。肠易激综合征常表现为结肠袋加深,痉挛性便秘肠腔常紧张变细呈锯齿状或铅管状;弛缓性便秘或乙状结肠冗长者,大肠变长,扩张或下垂;出口梗阻性便秘,直肠明显扩大。对疑有结肠梗阻者,口服钡剂灌肠因可加重梗阻,应视为禁忌,为了明确结肠器质性病变的性质、部位与范围,宜用钡剂灌肠。

6、内窥镜检查:包括直肠镜、乙状结肠镜、纤维(电子)结肠镜等。可以在直视或通过屏幕清楚了解肛门大肠的病变的部位、性质、范围等外,可取活体组织行病理检查以明确诊断。

(1)直肠镜检。简单实用,可直视察下观察直肠有无并发炎症、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤、肛裂、痔瘘、狭窄、直肠粘膜有否松弛、脱垂、肠套叠等。

(2)结肠镜检查。对由结肠冗长、巨结肠、溃疡性结肠炎、克隆氐病、结肠憩室、肠结核、肿瘤、肠梗阻、放射性肠炎、结肠易激综合症等引起的便秘,有重要的诊断和鉴别诊断价值。

专家观点:

                夏志伟
                 

夏志伟主任医师

北京大学第三医院 消化科

结肠镜检查之前,最重要的是肠道清理。必须把肠道积存的内容物排空、清理干净,插入摄像头后才能看清楚肠道里面的情况,检查的结果才准确。

检查前三天要特别注意饮食:一定要清淡,不要吃太油腻的食物(油腻食物容易抑制肠道运动);饮食以容易消化,没有过多渣质的食物(膳食纤维含量少)为主,比如煮软的面条、白米粥、豆腐、鸡汤、鸡蛋羹等。这样才能防止没有消化掉的膳食纤维进入结肠,保证检查结果的准确性。检查前几天内不要进食红色的食物,如西瓜,西红柿等,吃了这些食物观察起来容易混淆病变。

结肠镜检查一般安排在下午,患者早晨起床后就开始喝泻药。经过一上午的运动,更有助于排便。如果患者排出的东西像清水一样,完全没有味道,那么就说明肠道清理很干净。

7、肛门镜检查:内痔、低位直肠肿块均可窥及。当直肠粘膜有充知水种、糜烂而难以用一般炎症解释时,应考虑直肠内套叠的可能性。若如有来源不明的血迹,尤为陈旧血迹,应警惕上方肿瘤的可能。

┃小结

最终根据检查结果,医生会给出一定的治疗方案。一般的大便秘结可以通过饮食调理来解决,如多饮水,多吃青菜,可以在早上喝蜂蜜水。红薯是一种较好的通便的食物。另外可以通过按摩腹部来加快肠道的蠕动。比较严重的需要配合药物,如更加严重可能就需要做手术了。

参考资料:

[1]Gallegos-OrozcoJF,Foxx-OrensteinAE,SterlerSM,etal . Chronicconstipationintheelderly [J] . AmJGastroenterol,2012,107(1):18-26.

[2]DrossmanDA.ThefunctionalgastrointestinaldisordersandtheRomeⅢprocess[J] . Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

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