子宫肌瘤困惑:手术方式多,如何选才妥?

来源:360健康 时间:2015-10-10
【导 读】子宫肌瘤是女性常见妇科疾病,手术是彻底治疗子宫肌瘤的最有效手段。什么情况下,子宫肌瘤需要手术治疗?治疗又要选择什么方式呢?术后有什么护理注意事项呢?

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤,常见于30~50岁的育龄妇女,20岁以下少见。根据尸检统计,30岁以上的妇女20%有子宫肌瘤。但由于子宫肌瘤很多都没有明显症状,所以临床报道的发病率可能远被低估。

什么情况下子宫肌瘤需要做手术?

人们对子宫肌瘤治疗的方法认知都较为局限。有的人认为子宫肌瘤一旦发现就需要做手术剔除。但也有人认为子宫肌瘤不是什么严重的病,并不需要处理。其实,子宫肌瘤的治疗方式是因病情而异的。但肌瘤较小,无症状的情况下是不需要治疗的。特别是接近绝经期的妇女。

根据人民卫生出版社《妇产科学》8年制版本载:当子宫大于10周妊娠大小;月经过多或继发贫血;有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快;保守治疗失败;不孕或反复流产排除其他原因等情况即需要行手术治疗。

引用:

                张纪平
                   

张纪平主任医师

苏州大学附属第一医院 妇产科

下列情况之一需要手术:1。因子宫肌瘤导致月经过多并伴有贫血;2。粘膜下子宫肌瘤;3。子宫肌瘤使子宫达新生儿头大小;4。子宫肌瘤生长过快;.5。子宫肌瘤导致患者排尿排便困难;.6。子宫肌瘤同时伴有卵巢肿瘤需要手术者;7。生长在特殊部位的肌瘤,如子宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、粘膜下肌瘤等;8。绝经后子宫肌瘤不缩小,反而增大,9,患者因子宫肌瘤导致严重心理障碍,经心理治疗无效者。

 手术方式的选择

子宫肌瘤的手术方式分为以下三种:

(1)肌瘤切除术:适用于35岁以下希望保留生育功能的患者。多行剖腹或腹腔镜下切除;黏膜下肌瘤部分可经阴道或宫腔镜摘除。

(2)子宫切除术:肌瘤大,个数多,症状明显,不要求保留生育功能,或怀疑有恶变者可以行全子宫切除术。必要时可行手术中冰冻切片组织学检查。依据具体情况决定是否保留双侧附件。术前应行宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变的可能。

(3)子宫肌瘤微创手术:适合符合手术指征,但要求保留生育功能的病人。基本的治疗方法是从一侧股动脉处用一根约1mm粗的导管依次插至双侧子宫动脉内,然后用聚乙烯醇(PVA)颗粒(直径300-500微米较为适宜)栓塞即可,一般1小时即可完成手术。还有其它栓塞剂,但不是非常理想。治疗时间以月经结束后1周内为宜。但瘤蒂细长的浆膜下肌瘤;较小或蒂长的粘膜下肌瘤,可经阴道或借助宫腔镜切除者;巨大的肌壁间肌瘤;年轻患者要求生育者;阔韧带肌瘤、血流不丰富的肌瘤也不宜实施介入治疗。
而有血管造影禁忌;心、肺、肝、肾等重要器官病变;凝血功能障碍;不能排除子宫恶性肿瘤 (如子宫内膜癌、子宫肉瘤等);卵巢 (附件) 肿块;妇科急慢性炎症;严重动脉硬化;盆腔有手术史 (因盆腔侧枝循环不丰富);严重盆腔动脉畸形;子宫脱垂、妊娠、张力性尿失禁等则绝对不能行微创手术。

麻醉方式的选择

一般均选择使用全身麻醉为主。

术前准备?

就诊患者上午就诊为好,就诊前最好禁饮食、憋尿。同时携带既往就诊时的病历和相关检查的报告。以月经干净后2天以上为宜,但伴有月经异常的例外。

住院:一般确诊后即可住院,当然病房应该有床位是前提条件。手术后住院时间与手术方式有关。如宫腔镜下肌瘤切除术,术后2-3天即可出院;腹腔镜下肌瘤剔除术,术后3-4天即可出院;开腹手术一般需要7天出院。

术前检查:检查、检验2部分。检查包括:心电图、胸部摄片、腹部超声检查,另外,磁共振检查一般应用于疑诊肌瘤恶变、或需要保留子宫者;宫腔镜检查主要应用于粘膜下肌瘤患者,或怀疑子宫内膜存在病变的患者。检验包括:血、尿、大便的常规检测,准备输血的常规检测,肿瘤标记物的检测;有内分泌病史者,应追加相关检测。

术前注意事项原则上成人或小孩应在麻醉前6-8小时,停止固体食物,包括牛奶或有果粒的果汁。而距离麻醉两个小时之前,则可喝一些清澈的液体如白开水或不含果粒或果渣的果汁,这样做不但可减少病人的不适,同时因为像白开水之类的饮料,在胃内停留的时间很短,并不会因此增加病人发生呕吐而引起吸入性肺炎的危险。
如平时有服用药物的病人,一般说来,除了心血管的药物如抗高血压药之外,其余在禁食期间都停止服用。当然服用时可以配白开水吞服。另外糖尿病的病人尤须注意,禁食期间不要服用降血糖的药物或施打胰岛素,以免在禁食期间或麻醉当中发生低血糖的情况。

术后护理?

1、  肌瘤切除术的患者术后护理应注意如下事项:

①   术后适当休息,不宜过劳。

②   术后一个月禁止性生活。

③   剔除术会造成子宫壁的伤痕,从而导致术后少量的阴道流血(不超过月经量),一般10天左右属于正常。如果出血超过10天或忽然增多,先确定是否在经期内,如果不是需要上医院检查,明确出血原因。

2、  子宫切除术的患者术后护理应注意如下事项:

①   术后适当休息,不宜过劳。

②   术后患者容易贫血,建议加强营养,多补充蛋白质,鸡、鸭、鱼、肉等。

③   术后1~2周甚至1~2个月内仍可能偶尔有阴道流血,不必紧张,卧床休息即可。但如出血量超过月经出血量、伴有血块等则需要就诊。

④   术后注意保持大便通畅,半年内避免体力劳动,尤其是增加腹部压力的活动(如提重物等)。

⑤   术后1~2个月到医院检查,以了解伤口愈合情况;保留卵巢者每年做一次妇科检查。

⑥   全子宫切除术不影响性生活,一般术后3个月医生检查后可以恢复性生活。

3、  肌瘤微创手术患者术后护理应注意如下事项:

①   出院后2周内尽量多休息,避免重体力劳动和剧烈运动。

②   出院后2周内禁止性生活。

③   多喝水,除贫血病人外,一般不需要特别进补。

④   可以适当配合物理治疗,如热水袋热敷腹部等。

⑤   术后可能会出现少许阴道流血、下腹隐痛、白带增多等症状,属于正常现象。但如有明显下腹疼痛,排除块状物,血块增多等情况,应及时就医。

参考文献:

[1]《妇产科学》 人民卫生出版社 第8版

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