全面认识早泄,科学合理用药

来源:360健康 时间:2016-01-27
【导 读】早泄(prospermia)是指阴茎插入阴道后,在女性尚未达到性高潮,而男性的性交时间短于2分钟,提早射精而出现的性交不和谐障碍,一般 男性30%均有此情况,问题虽小,但却使性生活质量不高,也可能引起阳痿等其他性功能障碍,后果严重,应引起重视和及早治疗。
       
           

邓春华主任医师

中山一院男科

早泄(prospermia)是指阴茎插入阴道后,在女性尚未达到性高潮,而男性的性交时间短于2分钟,提早射精而出现的性交不和谐障碍,一般 男性30%均有此情况,问题虽小,但却使性生活质量不高,也可能引起阳痿等其他性功能障碍,后果严重,应引起重视和及早治疗。一般认为,早泄是指男子在阴茎勃起之后,未进入阴道之前,或正当纳入,以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精,阴茎也自然随之疲软并进入不应期的现象。临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精,诊断为早泄。而能进入阴道进行性交者,如果没有动几下就很快射精,也定义为早泄。

同时,导致早泄的因素也多种多样,要对症治疗早泄,除了明白早泄的定义之外,还必须了解各种类型的早泄,判断准确才能够对症下药

早泄的原因可以归纳成两类:

由于精神因素造成:在早泄患者中的80%以上是由精神因素引起的。心因性者占早泄病人中的85%。例如,久别重逢、新婚蜜月、过度兴奋或紧张、过分疲劳、心情郁闷,饮酒之后、房事不节、夫妻关系不融洽,丈夫对妻子存在潜在敌意、怨恨和恼怒,或对妻子过分的畏惧、崇拜、存在自卑心理等都是诱发早泄的因素。

有器质性疾病:例如,外生殖器先天畸形、包茎、龟头或包皮的炎症、尿道炎、阴茎炎、多发性硬化、脊髓肿瘤、脑血管意外、附睾炎、慢性前列腺炎等都可反射性地影响脊髓中枢,引起早泄。某种全身疾病,体质衰弱,也可以使性功能失调,出现早泄

注意,虽然早泄是一个症状,表现为性生活时间很短,射精快。但有这种现象就一定是早泄吗?如果男科或者泌尿外科医生评估之后,认为确实是射精控制能力差,就说明是早泄,需要治疗;反过来说,偶尔的一次射精快或者人们之间互相攀比而认为的射精快,很可能不是病理现象,只有在准确判断,避免不必要的治疗后,我们才可以对症下药。

早泄药物的种类及其原理

田二坡 主治医师 讲师 南昌市生殖医院生殖医学科    

阴茎局部应用药物

局部应用的麻醉性药物如利多卡因,能够降低阴茎局部敏感性而用于治疗。国外Busato等研究,阴茎局部应用利多卡因可使阴道内射精潜伏期从1.49min提升到治疗后8.45min

反复应用可导致阴茎感觉减退、性快感缺失 轻度勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)和性欲下降,同时还有阴道内药物吸收的可能,并将最终导致女性生殖道麻痹和性快感缺失 。尽管后一个问题可通过使用避孕套来预防,但总的来说局部麻醉性药物尚不能成为一种理想的PE治疗手段。

抑制剂

部分临床研究人员认为应用于 ED治疗的PDE5抑制剂亦可用于PE治疗,其可能的外周机制是PDE5抑制剂可以调节输精管、精囊、前列腺和尿道的收缩反应和延长总的勃起持续时间等;可能的中枢机制是降低中枢的交感传出。

目前关于PDE5抑制剂治疗PE的临床试验结果并不一致,可能与过去应用PDE5抑制剂治疗PE的临床研究多采用无对照开放研究方案以及根据患者的印象估计IELT和治疗效果有关。

α肾上腺素能受体阻滞剂

其机制是选择性或非选择性阻断射精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上α肾上腺素能受体,使上述部位平滑肌松弛,蠕动减少,射精潜伏期延长。常用的药物高特灵、可多华、哈乐等。

羟色胺再吸收抑制剂

是目前为止临床试用最广泛、疗效比较确切、进展较快的PE治疗药物。

神经药理学研究发现抑制5羟色胺(5-HT)的再吸收可以延迟男性射精冲动。其作用机制是:下丘脑内侧视前区和室旁核发出的下行传导到达脑干的5-HT能旁巨细胞核(nucleus paragigantocellularis,nPGi)后,nPGi的5-HT能下行传导投射至腰骶部脊髓运动核,可对射精过程产生紧张性抑制。

氯丙咪嗪是最早应用于治疗早泄的抗抑郁药。作用机制尚不清楚,可能与抑制5-HT、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取有关。

主要副作用有口干便秘恶心、感觉障碍、睡眠障碍、疲劳及颜面潮红。

曲唑酮三唑吡啶类抗抑郁药,作用机制是选择性抑制5-HT再吸收,同时能较强抑制去甲肾上腺素的再摄取。

曲唑酮治疗早泄疗效与氯丙咪嗪相似,但可增强性欲及勃起功能,因此是治疗早泄,特别是合并ED病人的理想用药。主要副作用是使用初期出现不同程度的困倦、头晕、头痛、乏力、震颤、口干及便秘,病人均可耐受,使用一段时间后消失。

选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)氟西汀、舍曲林、帕罗西汀,作用机制是选择性阻断5-HT再摄取。

主要副作用有头晕、失眠疲劳、恶心、口干、食欲减退、便秘、性欲减退、性高潮及射精延迟,一般程度较轻,多能耐受,且随治疗时间的延迟而逐渐消失。

达泊西汀是第一个专门针对PE治疗所开发的SSRI,由于它独特的药代动力学和药效学特点有可能克服上述SSRIs的缺点,故单独列出介绍近来公布的初步临床研究结果。

达泊西汀是一种水溶性药物,口服迅速吸收,60~80 min达到药物血浆峰浓度而快速起效,然后通过多种途径代谢成无活性产物使血浆药物浓度快速下降。30 mg和60 mg剂量血浆半衰期均为90 min,服药24 h后血浆药物水平低于峰浓度的4%,和目前常用的SSRIs药代动力学相比,达泊西汀的体内快速清除可以防止多次用药引起的药物蓄积。

其最常见不良反应为与服药剂量相关的轻度一过性恶心,其他不良反应均少见,按需服用达泊西汀对性方面的不良反应如性欲下降和勃起能力下降发生率均较低。

抑制剂和SSRIs的合用

在临床工作中常常会发现PE合并ED并不少见,但其具体流行病学数据不是很清楚。国内一项研究发现联合应用西地那非和舍曲林比单用舍曲林治疗早泄疗效要好,但同时引起的头痛、头晕和潮红等不良反应也稍有增加。

早泄药品推荐

复方利多卡因软膏

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用法用量:性交前15min挤出复方利多卡因乳膏约5~10mm涂抹于龟头、系带、冠状沟及包皮内瓣部

复方利多卡因软膏治疗早泄的相关研究[1]

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结论:复方玄驹胶囊与复方利多卡因软膏联合治疗肾阳虚功能性早泄可以取得良好的临床效果

必利劲 盐酸达泊西汀片

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用法用量:口服。药片应完整片吞下。建议患者至少用一满杯水送服药物。患者应尽量避免晕厥或头晕等前驱症状所引起的受伤。成年男性(18至64岁)对于所有患者推荐的首次剂量为30mg,需要在性生活之前约1至3小时服用。如果服用30mg后效果不够满意且副作用尚在可接受范围以内,可以将用药剂量增加至最大推荐剂量的60mg。推荐的最大用药剂量使用频率为每24小时一次。2.老年人(65岁及以上)尚未评估本品在65岁及以上患者人群中使用的安全性和疗效,其主要原因为有关本产品在该人群中使用的数据极为有限。 3.肾脏损伤患者轻度或中度肾脏损伤患者服用本品时不需要进行剂量调整,但是应谨慎服用。不推荐本品用于重度肾脏损伤患者。

使用早泄药物的注意事项

王志超医生对于早泄药物使用的观点:

有些病人用药后,有轻微的恶心、头晕,有些人会腹泻。但这些不良反应一般是很轻微、短暂的,多出现在首次服用,或第一周用药时。随着用药次数增加,身体适应后,这些副作用会消失或者减弱。

为了避免这些不良反应,我们建议病人在早期服药时多喝水,每次喝一大杯水,用于水化药物,减少不良反应。

如果没有早泄问题,男性用这类药,不建议进一步延长性爱时间。用药的目的是把一个病人变成正常人,把一个疾病状态变成正常状态。但我们从来不把正常人变成超人。

而对于使用药物的频率,我们建议根据病人的自身特点,和性生活后的身体状况来看。首先,性活跃期的男性多指18—55岁,可以一个星期用药两到三次。

判断性交频率的标准,主要看性生活后第二天不感到疲劳,就是合适的。有人能力强一点,性生活次数可以多一点,有人能力差一点,可以减少一些次数。但24小时以内尽量不要重复用药。超过24小时,可以重复使用早泄药物。

参考文献

[1]《复方玄驹胶囊联合复方利多卡因乳膏治疗男性早泄的临床疗效观察》2008年6月31卷第2期


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