子宫肌瘤都一定要做手术吗?

来源:360健康 时间:2015-10-09
【导 读】子宫肌瘤是女性当中非常常见的妇科疾病,但大多数女性对于子宫肌瘤的认识都不正确。不少女性认为,一旦发现子宫肌瘤,任何情况都必须手术治疗才是最好。到底是不是这样呢?

子宫肌瘤一定要做手术吗?

论证

来看看微博网友们对“子宫肌瘤都一定要做手术吗?”这个问题的一些回答。

网友留言求证

似乎网友们对于子宫肌瘤是否都需要做手术持有不同意见!那临床医师的回答又是怎样的呢?为此,我们特意找来一些案例,看看临床医师对案例的分析:

引用:

                张颖
                   

张颖主任医师

北京协和医院  副主任医师

未生育,无症状,浆膜下肌瘤5cm左右可以不做手术就直接妊娠,极少引起流产早产等问题,但妊娠期间可能会发生肌瘤变性,有腹痛低热等症状,只能期待观察。如果做,也可以,腹腔镜剔除,单发突向浆膜下者一般不难做,但术后需要避孕一段时间再妊娠,否则妊娠时子宫上的瘢痕薄弱会发生子宫破裂,母儿都有风险。因此适用于较年轻不急生育者。
肌瘤多发者,但如果只有一个较大者,其它都较小,也无月经量多、贫血、尿频、腹痛等症状,可以短期观察。一般已经达到7cm肌瘤在妊娠前多数医生建议先剔除,以免妊娠后增长迅速、产生压迫症状或发生变性。而1-2cm的小肌瘤又无症状未必一定处理。但剔除后因子宫肌层有伤口,需要一定愈合时间再怀孕,具体时间根据肌瘤的大小、深度、数量决定。另外,多发肌瘤易复发,如果剔除后长时间无生育计划,今后妊娠前还有二次手术可能。

引用:

                彭澎
                   

彭澎主治医师

北京协和医院  妇科

如果没有症状,可以不用治疗。等下次准备怀孕的时候再做B超检查,如果那时超过4cm就需要处理,小于4cm可以直接怀孕。

引用:

贾海军

贾海军主治医师

珠海市妇幼保健院 妇科

目前对于子宫肌瘤是否需要手术,主要看症状,大小不是最主要的,根据你的情况,可以手术,也可以继续观察,肌瘤一般要绝经以后才能缩小,我的建议是:如果现在没有明显的不适,可以再观察几年,45岁以后仍然继续增大的话,建议行子宫切除,对多发子宫肌瘤不适宜选择剔除术,宫颈有病变的也不适合保留,现在做手术的话,相对年龄而言,切除子宫有点早,剔除肌瘤的话,以后可能还会复发。


看来,对于子宫肌瘤手术,临床医生对于不同患者的不同情况给出的建议都不尽相同,到底子宫肌瘤的手术指征有哪些?我们一起来看看吧。

子宫肌瘤是否手术还得看分类

按肌瘤生长部位分:子宫体肌瘤(90%)和子宫颈肌瘤(10%)

按肌瘤和宫壁关系:

(1)肌壁间肌瘤,肌瘤位于子宫肌壁间,周围均被肌层包围。约占60%~70%。

(2)浆膜下肌瘤,肌瘤向子宫浆膜面生长,并突出于子宫表面,肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若流体继续向浆膜面生长,仅由一蒂与子宫相连,称为带蒂浆膜下肌瘤,营养由蒂部血管供应。若供血不足可能变形坏死,如果蒂扭转断裂,肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁突出于阔韧带两叶之间称阔韧带肌瘤。约占20%。

(3)黏膜下肌瘤:肌瘤向宫腔方向生长,突出于宫腔,仅仅为黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂,在宫腔内生长犹如异物,常引起子宫收缩,肌瘤可能被挤出宫颈之外,而突入阴道。

子宫肌瘤是否手术还得看症状

子宫肌瘤多数没有明显的症状,仅仅是在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关,而与肌瘤大小数目关系不大。常见症状有:

(1)经量增多以及经期延长:多见于大的肌壁间肌瘤以及黏膜下肌瘤,肌瘤使宫腔增大子宫内膜面积增加,并影响子宫收缩有可能导致经量增多、经期延长等。此外,肌瘤可能使肿瘤附近的经脉受挤压导致子宫内膜静脉丛充血扩张,从而引起月经过多。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时,可有不规则阴道留学或血样脓性排液。长期经量增多可以导致继发性贫血、乏力,心悸等症状。

(2)下腹包块:肌瘤起初时腹部是摸不到包块的,当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小较容易从腹部触及。肿块居于下腹部正中部位,实性,可活动,无压痛,生长缓慢。巨大的黏膜下肌瘤脱出阴道外,患者可因外阴脱出来的肿物就医。

(3)白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血导致白带增多,子宫黏膜下肌瘤一旦感染可有大量脓样白带,如有溃烂、坏死、出血时可以有血性或脓血性恶臭的阴道溢液体。

(4)压迫症状:子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急;子宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留;子宫后壁肌瘤(峡部或后壁)可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻,形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。

(5)其他:常见下腹坠胀、腰酸背痛,经期加重。患者可以引起不孕或流产。肌瘤红色样变性时有急性下腹痛,伴有呕吐、发热以及肿瘤局部压痛;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛;子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可以引起腹痛。

子宫肌瘤的手术指征

因为肌瘤生长导致子宫大于10周妊娠大小;月经过多激发贫血、不孕或反复流产排除其他原因;肌瘤有压迫膀胱、直肠导致尿频、排便困难等症状;肌瘤生长较快,保守治疗失败等原因均需要手术治疗。

不建议行手术治疗的情况有

(1)肌瘤较小、无症状的患者,尤其是接近绝经期的妇女。

(2)肌瘤小于2个月妊娠子宫大小,症状轻的患者。

(3)肌瘤多发者,但如果只有其中一个较大者,其它都较小,也无月经量多、贫血、尿频、腹痛等症状,可以短期观察。

(4)全身情况较差,不宜手术的患者。

结论

结合子宫肌瘤的治疗指南以及临床医师的建议:

在没有生育要求的情况,如没有明显症状,且小于10周妊娠子宫大小可以继续随访观察,每3~6个月复查一次,不需行子宫肌瘤剔除术。肌瘤小于8周妊娠子宫大小,症状轻,近绝经期年龄或全身情况不宜手术者,可以给予药物治疗。 有生育要求者,5厘米以下的肌瘤且无症状,可以不剔除肌瘤直接怀孕。5厘米以上肌瘤,且肌瘤凸向宫壁导致宫腔形态改变,导致出现症状的患者建议孕前先行肌瘤剔除术。而多发性肌瘤如所有瘤体均没有手术指征可以先不行手术,如有达到手术指征者宜先手术治疗再怀孕,但多发性肌瘤容易复发,有二次手术的可能。

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