拔牙一事非小事,操之过急得不偿失

来源:360健康 时间:2015-09-17
【导 读】不少人认为牙齿坏了一拔了之更省事。甚至有许多患者到医院,医师检查后却告知当前情况不适合拔牙,因此耽误了时间和精力。事实上,拔牙也是手术的一种,有严格的适应证,如果在不适合的条件下拔牙,常会带来不应有的损失和痛苦

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▍牙齿坏了,想拔就拔?那可不一定!

不少人认为牙齿坏了,一拔了之更省事。事实上,牙拔除术是口腔颌面外科领域最常见、最基本、应用最广泛的治疗性手术,是否可以拔牙,除了要看牙齿的损坏程度,还要结合患者本身的身体状况来决定[1]。拔牙,并不是你想拔就可以拔。

▍专家:想拔牙?别着急,先看自身情况是否合适


               
                   

杨凯 主任医师

重庆大学附属第一医院 口腔科

需要拔牙的常见情况主要有以下三种:

一是出现疼痛或影响到别的牙齿,如反复发炎疼痛、长歪、上下无对合、总是塞牙、残破、有深洞,还有肉眼看不见、拍片看见深埋在骨头内长歪倾斜的智齿。

二是没有保留价值的残根、残冠,它们易导致反复发炎疼痛,破坏牙床,医生会建议尽早拔除,然后再镶牙。

三是劈裂的牙齿,对于无法保留的劈裂的牙齿,应尽早拔除。


               
                   

陈国昆 主治医师

山东大学口腔医院 口腔颌面外科

常常有许多需要拔牙的患者,多次到医院要求拔牙,医师检查后却告知患者在现在的情况下不能拔牙,耽误了很多时间和精力。拔牙虽然是口腔科最常见的小手术,但拔牙有严格的适应证,如果在不适合的条件下拔牙,常常会带来不应有的损失和痛苦,重者还会危机生命。拔牙前应先了解哪些情况不适合拔牙。

▍若出现了禁忌症,那就不是拔牙的好时机

拔牙禁忌症有很多,出现下列疾病时,应经过必要治疗,病情控制稳定后,才考虑进行拔牙。

心脏病 比如近期发生的不稳定性心绞痛、心律失常等;

血液病 患白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血友病、原发性血小板减少性紫癜的病人拔牙会因凝血因子缺乏和凝血功能障碍,而引起出血,因此必须在内科控制病情后才可拔牙;

肝病、重度肝炎 这部分人群多有出血倾向,拔牙后可能出血不止,因此应在保肝治疗后,辅以凝血药物,再行拔牙;

糖尿病 糖尿病患者拔牙容易引起伤口感染、病情加重,故不可轻易拔牙。但对于无法保留的牙齿,因其在一定程度上与糖尿病互相影响,甚至促使糖尿病恶化,或者对身体有其它不良影响;因此,拔牙前应控制空腹血糖<8.88mmol/L或餐后血糖<10mmol/L,且术前血压应控制在150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下才考虑拔出;

月经期 可能引起代偿性出血和感染;女性尽可能避开经期拔牙;

妊娠期 妇女妊娠前三个月和后三个月,拔牙避免引起流产和早产;

放射治疗 放射治疗前,位于照射部位的患牙,应在放射治疗前至少7~10 天拔除或完成治疗。在放疗期间和放疗后3~5年应禁止拔牙,以免形成放射性骨髓炎;

恶性肿瘤 如牙被肿瘤累及,单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散,一般应与肿瘤一同切除;

另外,患有严重高血压(高于180/100mmHg)、肾病(急性肾炎、慢性肾功能不全)、神经精神疾患、急性炎症期、长期服用抗凝药物(如拜阿司匹林,法华林)等情况下,都不宜随意拔牙。但牙拔除术的适应症是相对的,随着口腔医学的发展,很多原来需要拔除的病牙可以经过治疗而恢复功能。[2]

▍拔牙一事无小事,拔牙前后要注意

1.拔牙前,患者应把自己所患过的疾病、近期身体状况和常用药物,尽可能地详细告知口腔科医生;

2.拔牙前,把牙漱刷干净,不宜空腹;

3.挂号后,应该在护士处测量血压,做普鲁卡因皮肤测试;

4.两小时内最好不要吃东西,当天要吃软食,避免烟酒和辛辣食物;

5.当天拔牙当天尽量减少运动和讲话;不要勤漱口,不要多吐口水,防止出血或感染;

6.拔牙后24小时内,口水中有血丝属正常现象,如遇有出血不止,应立即去医院检查;

7.如拔牙时口腔有缝线,一般在4~5天后才可拆线。

▍部分患者要记得带药在身

冠心病 口腔科治疗时,产生的紧张情绪和疼痛刺激可能会诱发身体产生一系列的应激反应,严重时可能会诱发心绞痛。所以冠心病患者到口腔科就诊时,应携带硝酸甘油等急救药品,如果治疗过程中出现心慌、心悸、胸痛等症状,应立即停止治疗,舌下含药,于诊椅上平躺或在候诊室静坐休息。观察5~10分钟后,如上述症状仍不缓解或加重,应立即到急诊室就诊。

高血压 血压超过180/100mmHg的高血压患者,需要先控制血压再拔牙。洗牙和复杂的口腔内科治疗前,可以舌下含服硝苯地平片,控制较高血压。

哮喘 患者就诊时可自备速效β2受体激动剂,如沙丁胺醇气雾剂(万托林)。拔牙过程中一旦出现急性发作症状及时应用,并及时请专科医师进一步处理。治疗前先向医师说明病情及过敏史,避免使用可能诱发或使哮喘加重的药物, 如β 受体阻滞剂(倍他乐克、博苏、康可等)。

参考资料:

[1]胡开进.现代标准拔牙术新理念[J].中国实用口腔科杂志2010年10期

[2]刘强.细说拔牙那些事[J].家庭医学(下半月) 2011年02期

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