老年糖尿病,牙拔还是不拔

来源:360健康 时间:2015-09-17
【导 读】据中国社会科学院发布的《中国老龄事业发展报告(2013)》,中国60岁及以上老年人口有19390万,占总人口的14.3%,其中65岁及以上人口12714万,占总人口的9.4%。我国在2007~2008年的2型糖尿病患病率的调查显示,老年人(≥60岁)患病率为20.4%。老年是糖尿病防治的重点人群。

据中国社会科学院发布的《中国老龄事业发展报告(2013)》,中国60岁及以上老年人口有19390万,占总人口的14.3%,其中65岁及以上人口12714万,占总人口的9.4%。我国在2007~2008年的2型糖尿病患病率的调查显示,老年人(≥60岁)患病率为20.4%。老年是糖尿病防治的重点人群。

而糖尿病与口腔疾病存在密切关系。糖尿病患者的唾液量减少、流率减慢,唾液内葡萄糖浓度升高,唾液pH值下降,使口腔的自洁力下降,口腔内环境改变,易引起各种病原微生物的滋生和繁殖,导致口腔发生多种疾病如舌炎、口腔黏膜炎、龋病等。另外,糖尿病患者有着特异性的血管病变,血糖升高,血小板黏附、聚集增强,抗凝血因子减少,红细胞脆性增加,造成牙龈等口腔组织缺血缺氧,血管内皮损伤,容易受到细菌及其产物如内毒素的侵袭。所以老年糖尿病的口腔问题不容忽视

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糖尿病口腔疾病种类

1.口腔黏膜病变:糖尿病患者唾液减少,表现为口腔黏膜干燥,失去透明度,有触痛和烧灼痛,味觉障碍。由于口腔黏膜干燥,自洁能力下降,易受到微生物侵入,临床多见感染性口炎、口腔白色念珠菌病。

2.龋齿:糖尿病患者唾液质和量发生改变,自洁能力下降,助长菌斑形成和黏附在牙齿表面上。龋齿在糖尿病患者中普遍存在。

3.牙龈炎和牙周炎:糖尿病患者牙周组织易发生感染,临床表现为牙龈肿胀充血、水肿、疼痛,牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成,并有脓性渗出。

4.牙槽骨吸收和牙齿松动脱落:糖尿病患者龋缘出现肉芽肿及牙周袋形成,牙周袋内可有积脓,随之牙齿周围齿槽骨吸收,导致牙齿松动、脱落。随患者年龄增大,牙槽骨吸收和牙齿松动脱落现象更为普遍。

5.颌骨及颌周感染:口腔颌面部有互相连通的筋膜间隙,上至颅底,下达纵隔,内含疏松结缔组织,抗感染能力低,在发生化脓性炎症时可以迅速蔓延。进展的龋齿根尖炎及齿龈炎极易波及颌骨及颌周软组织。糖尿病患者免疫机能下降致炎症扩展更加严重,出现皮肤红肿、局部剧烈疼痛、张口受限、高热、白细胞计数升高,可诱发糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病患者拔牙问题及其并发症的防治仍是很棘手的问题

(1)糖尿病患者的手术风险性较非糖尿病患者高,术后感染率也较非糖尿病患者高10倍左右[1],血糖升高会使患者抗感染能力及创口愈合能力下降,伤口愈合延迟。临床中认为当空腹血糖>7.0mmol/L或餐后血糖>11.1mmol/L时[2],细胞及体液免疫功能较差,组织修复能力明显减弱。高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的功能,使抗感染能力减弱,易发生手术伤口感染、愈合不良及全身感染[3-6]

(2)高血糖使术后炎症反应明显加重。Liu等[7]发现血糖升高可以使患者术后的血液通透性增加,加重炎症反应,术后水肿更加明显,而这种影响在术后1-7天更加明显。

(3)糖尿病患者术后并发症发生机率高,更易发生局部感染甚至干槽症,故控制术后血糖对于避免或减轻术后并发症意义重大。

老年糖尿病能不能拔牙呢?

答案是可以的,但是,有先决条件。拔牙前控制空腹血糖<8.88mmol/L或餐后血糖<10mmol/L[8]。一次最多拔同一象限内的3颗牙。术前血压应控制在150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。

老年糖尿病患者经常合并周围神经病变和血管病变团,凝血功能低下,机体防御能力降低,敏感性增高,大量的口腔细菌滋生速度加快,伤口愈合慢,拔牙后可能会出现出血不止,炎症扩散,出现严重并发症。因此,在拔牙术前后做好各项护理是十分重要的。

拔牙手术需要注意什么?

金建秋主治医师

北京医院 口腔科

1.拔牙前多数患者存在焦虑心理,引起紧张恐惧而导致术前、术中的心血管指标变化、术中疼痛敏感度增加,增加了拔牙并发症发生的可能。老年心、脑血管病患者的突出心理特点主要是来自既往疾病本身的严重后果产生的心理影响,所以拔牙过程中给予老人安全感,进而缓解紧张情绪的心理疏导尤为重要。也可让老人多和医生护士交流,消除紧张、畏惧、焦虑情绪。

2.正确饮食,合理用药。老年人糖尿病多为2型糖尿病,平时多数靠饮食来控制,调节血糖,在拔牙手术过程中最大的威胁是“低血糖”,拔牙前后原来的饮食、治疗方案不能改变。拔牙当天吃足够热量的早餐,以免局麻时出现低血糖昏迷。

3.拔牙前控制空腹血糖<8.88mmol/L或餐后血糖<10mmol/L。术前血压应控制在150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。

4.由于糖尿病患者抗感染能力较差,易出现拔牙后愈合时间延长,拔牙后发生疼痛及炎症等,拔牙手术前3天起口服抗生素,如果拔牙创伤过大,术后仍需继续口服抗生素2至3天。

5.最好有子女陪同。有些老人在家时身体指标正常,但一拔牙就精神紧张,心率和血压飙升。对于此,一方面,医生会采用心电监护技术以保证安全;另一方面,家人的陪护和劝慰可以缓解紧张。

6.拔牙后压迫止血用的棉纱卷,应在40分钟左右吐出,不应过短过长时间;拔牙后24小时不刷漱口;不吃过热过烫的食物;不做剧烈的运动如游泳打球等;不抽烟饮酒;不要用棉签等硬物擦洗伤口,以免将凝血块破坏、脱落,引起术后出血或伤口感染。

参考资料

[1]Moksbagundam PS . Perioperative management of diabetes mellitus[J] . Crit Care Nurs Q ,2004,27(20):135-147.

[2]Yoo HK,Serafin BL . Perioperative management of the diabeticpatient [J] . Maxillofac Surg Oral Clin North Am,2006,18(2):255-260.

[3]彭奇 . 老年糖尿病患者围手术期治疗[J] . 检验医学与临床,2007,4(8):768-769.

[4]牛宇,胡敏,温伟生,等 . 口腔颌面外科老年住院患者484例疾病谱分析[J].中华老年口腔医学杂志,2006,4(3):151-153.

[5]Liu SA,Wong YK,Poon CK,et al . Risk factors for wound infection after surgery in primary oral cavity cancer patients [J] . Laryngoscope,2007,117(1):166-171.

[6]张娜,牟月照 . 糖尿病与口腔病损[J] . 中华老年口腔医学杂志,2007,5(1):56-58.

[7]Liu Y,Luo L . Disorders of the blood-aqueous barrier after phacomulsi fication in diabetic patients[J] . Eye,2004,18(9):900-904.

[8]邱蔚六.口腔颌面外科学[M] . 第5版.北京:人民卫生出版社,2003:51.

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