名医:春季要警惕不喘的哮喘发作

来源:360健康 时间:2016-04-06
【导 读】说到哮喘,可能很多人并不太陌生,就是发作起来喘,但其实,生活中却有一些哮喘,它们并没有典型哮喘发作那样的喘,这些不喘的哮喘往往容易被人所忽略,很多人因为没有得到及时有效的治疗而使得哮喘无法得到控制,甚至发展为更严重的后果。
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谢丹宇 主任医师

广东省妇幼保健院 儿科

丁丁2个月前着凉后出现了咳嗽,咳黄脓痰,并伴有发烧、咽痛、胸闷气短等症状,经当地医院治疗后症状有所减轻,但之后,丁丁的咳嗽却似乎一直没断根,间断还可以听到她咳个不停,而且多以刺激性咳嗽为主,没有痰,尤其是在夜间及运动后的时候,咳得就更加厉害了,且一直没有流涕、鼻塞、咽痛等症状。用头孢等抗菌素治疗后仍不见好转,后来换另一家医院诊治时发现,原来丁丁并非是简单的感冒咳嗽,而是患了咳嗽变异性哮喘,需要接受哮喘的规范化治疗。

说到哮喘,可能很多人并不太陌生,就是发作起来喘,但其实,生活中却有一些哮喘,它们并没有典型哮喘发作那样的喘,这些不喘的哮喘往往容易被人所忽略,很多人因为没有得到及时有效的治疗而使得哮喘无法得到控制,甚至发展为更严重的后果。

一次感冒后就咳个没完没了的咳嗽变异性哮喘

有一些孩子,在一次感冒后就咳个没完没了,咳上几个月甚至大半年,这些孩子的咳嗽有一个特点,就是多为夜间干咳,咳嗽多是刺激性的,与闻到刺激性气味、气候改变或运动等有关,咳嗽时无痰、不喘,使用抗生素或镇咳药物治疗无效,在做胸部X线或肺部检查时也并未发现异常,如果这个孩子又恰巧是个过敏体质儿(如有过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等),咳嗽超过8周以上,那么爸爸妈妈们可得要高度警惕孩子是否患上了咳嗽变异性哮喘。

以胸闷为主诉或唯一表现的不典型哮喘

胸闷是儿童的常见症状之一,年长儿可主动描述出这种感觉,而年龄较小的患儿则表现为深呼吸、重重地叹气等。对于胸闷患儿,如果肺部体征不明显,多会被诊断为“心肌炎”或“精神行为性疾病”。其实,也还有一种哮喘,它既没有喘息和呼吸困难,也没有像上面所说的慢性咳嗽,而且在听诊时也听不到有哮鸣音,它仅仅是表现为胸闷,但在做气管激发试验时却可发现气道的高反应性,这可能就是以胸闷为主诉或唯一表现的不典型哮喘。

总之,对于有过敏史的小儿,如果出现有喘,或者是反复咳嗽的时间较长,尤其是超过8周,咳嗽胸闷,尤其是在季节变化、上呼吸道感染、剧烈运动、寒冷空气刺激、情绪激动、接触过敏原等时,症状加重,而肺功能、胸部X线等检查却又未发现异常时,则应高度警惕哮喘的发作,最好能做一个支气管激发试验,以检测是否存在有气道的高反应性,一旦确诊为哮喘时,虽然无法彻底根治,但可以通过严格规范化的治疗,及日常生活中的防范来减少患儿发作的次数,甚至让其终身不发作,达到临床上的“痊愈”。呵护哮喘患儿,需要做到以下几点:

1.严格遵守在专科医生指导下的个体化规范化治疗:目前对哮喘的治疗,最有效的是吸入糖皮质激素,但有不少家长担心激素会影响身体而不愿意配合治疗,或者是症状稍有缓解就立即停药,这样往往会使得哮喘难以控制,而且容易反复,甚至发展为慢性支气管炎、肺气肿、呼吸衰竭等更严重的问题。其实,对于大多数患者而言,使用低剂量吸入的糖皮质激素还是相对比较安全的,这是因为吸入性糖皮质激素是局部使用而且用量很小,故具有效应高副作用少的特点,只要应用恰当,副作用还是可以避免的。在使用时,医生会根据患儿的病情变化采用“降阶梯式”进行治疗,规范用药后3-6个月如果没有发作,便可考虑减少药物或次数,同时,这些患儿也应定期做好随访,通常3-6个月需返回医院重新做一次评估,以确定是否仍需要继续治疗。

2.增强体质:在饮食上,合理膳食,以保证身体所需的各种营养素,并结合临床及过敏原检测结果避免进食过敏原阳性滴度高的食物。同时,要注意适当的体育锻炼,适当的运动有利于哮喘患儿康复,但要注意避免太过于剧烈的运动,以免诱发哮喘的发作。

3.居住环境:保持居室环境的干净、整洁、通风,室内温度、湿度要适宜,并养成规律作息的良好习惯。

本文作者:广东省妇幼保健院 林惠芳

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