控制好哮喘,不哮也不喘

来源:360健康 时间:2015-09-11
【导 读】导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状,哮喘的治疗的主要目标是控制病情进展,使病情维持在稳定期,那么要如何做到这点呢?

郑燕列主任医师

广州军区广州总医院一五七分院 综合内科

在日常生活当中,哮喘并不罕见。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状,哮喘的治疗的主要目标是控制病情进展,使病情维持在稳定期,那么要如何做到这点呢?

访谈速录

  • 一、哮喘是如何发生的?

    1、问:哮喘病发病的机制有哪些?

    答:哮喘的病因目前尚未明确,并且发病情况存在个体差异,可能受到过敏体质、外界因素的影响。在这些因素的作用下引起气道高反应性,可出现咳嗽、咳痰、喘息及气紧等症状。总体来说引起哮喘的原因以过敏反应居多,但是很容易被误以为感染。

    2、问:引起哮喘发病的常见变应原有哪些?

    答:哮喘的过敏原比较难以查出,一般要通过过敏试验判定。常见的过敏原有花粉、螨虫、动物皮毛或者是大气中的理化因素,甚至天气变化也会引起哮喘,所以有些变应原是难以避免的。

    3、问:哮喘急性发作期的症状、体征有哪些?

    答:急性发作期主要表现为气促、咳嗽、胸闷等,症状可表现为突然发作或者原症状加重,常伴有呼吸困难。哮喘的发病人群以年轻人群为主,如果没有心脏病的基础,用了止喘药、激素处理之后症状就可缓解。

    心源性喘息一般见于发病年龄较大,有心脏病基础的患者,这类患者单纯用止喘药治疗无效,要治疗原发病,心脏彩超可以检查原发病的情况。

    4、问:哮喘与慢阻肺同样有喘息症状,如何区分两者?

    答:慢阻肺是由于慢性支气管炎、慢性喘息性支气管炎及慢性炎症等呼吸道疾病迁延加重引起的,病史较长,但导致其病情加重的主要原因是感染因素。慢阻肺跟哮喘的治疗类似,也是使用表面激素或者支气管扩张剂,但是慢阻肺在这基础上还必须做抗感染治疗。

  • 二、哮喘不同病程应如何控制?

    1、问:哮喘的急性期和非急性期症状表现有哪些不同?

    答:在哮喘的缓解期如果患者没有接触过敏原或其他致病因素是不会出现任何症状的,如果在缓解期接触到过敏原,接触的量不大的话,会表现为轻度喘息。这就有别于急性期一旦发作就会出现明显的气促、咳嗽、胸闷症状。

    2、问:急性和非急性期在什么情况下会发生转换?

    答:哮喘治疗的目的就是把疾病控制在缓解期,这需要通过系统规范的治疗来做到,而在非急性期也需要坚持治疗,因为如果致病因素未解除,如感染等,缓解期的哮喘也可能再次转变为急性期,有些过敏原难以避免,比如有些人接触到花粉或者家里棉被的棉絮,都有可能转变为急性期。

    3、问:急性发作期病情如何分期以及对应的治疗方案?

    答:急性期哮喘可根据患者症状、体征和血气分析结果分为轻度、中度、重度和危重四期。急性发作期的治疗目标是尽快环节起到痉挛,纠正低氧血症,恢复肺功能,防止疾病恶化和并发症,治疗方案包括雾化吸入、吸氧等,应根据患者情况制订个体化治疗方案。

    4、问:非急性期怎样评价患者的疾病进展?

    答:非急性期可以对患者的肺功能进行评估,长期哮喘会如控制不佳会引起肺气肿,甚至导致慢阻肺,这会造成不完全可逆的气道受限。

  • 三、哮喘的具体治疗


    1、问:哮喘的治疗目标是什么?

    答:治疗目标是控制喘息,通过坚持长期规范化治疗可使哮喘症状得到良好控制,减少复发甚至不再发作。如果是咳嗽变异型哮喘,这类型还要控制咳嗽。

    2、问:治疗哮喘常用的药物有哪些?哮喘用药要注意哪些方面?

    答:目前用的最多的是表面激素,最早有丙酸倍氯米松、必可酮、舒利迭等这几类都属于吸入激素,但吸入的装置不一样,吸入的量不一样,效果也不一样,要很据症状来确定吸入量,吸完之后要漱口。表面激素是机械作用作用于支气管粘膜,吸入之后要注意漱口把口腔里多余的激素冲掉,减轻全身的副反应。

    由于表面激素很少进入血液。而且相比于地塞米松、强的松或者甲强龙等静脉注射用激素的用量都是以毫克算的,而表面激素用量只是微克,不仅用量少,而且只作用于气道表面,所以长期使用也不会有太大的副作用。

    3、问:使用表面激素吸入装置要注意什么?

    答:哮喘用药要注意吸入方法,比如丙酸倍氯米松,要一喷一吸,先呼气,按下去的同时吸气,然后憋气10秒,漱口一定要漱到喉咙。舒利迭的装置是圆的,转过来之后要用力吸,吸完也要憋气。

    普米克都保装置也是圆的,这种设置要求肺功能好的人才可以使用,肺功能差的人往里面吹气容易导致里面的粉堵住。这种装置激素进入肺的量是最大的,用完也要漱口,喷的装置进入肺的量比较少,更多的是留在口腔里。之所以强调用完要漱口,第一是要减少吸收,第二是因为有些人激素用的太多,免疫力下降,容易导致鹅口疮、霉菌性口腔炎等改变。

    一般如果很长时间没有使用激素,在急性期可以用,但是急性期不能立刻起效果,要在急性期一个星期以后才有效果,在这之前会先用口服或者静脉滴注的药物,然后激素同时使用,等到激素起效果,就停止口服或者静脉滴注药物。

    4、问:哮喘非急性期长期治疗方案?

    答:表面激素可用于哮喘非急性期长期治疗,要根据症状控制激素的量,症状好转之后可以阶梯样的减量。还可以吃白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特,是一种口服药。

    5、问:应对哮喘急性发作,家中可以准备哪些药物?

    答:第一、家中应该准备好茶碱类药物,如茶碱缓释片、氨茶碱,第二可以使用激素,如强的松、地塞米松和甲强龙,第三是喷药,由于表面激素起效慢,可以使用β2受体阻断剂如舒喘灵,也是一种吸入剂。

  • 四、哮喘患者生活需要注意什么?

    1、问:哮喘病患者如何自我管理?

    答:尽量避免接触过敏原,少去人群密集的地方,尽量少点感冒,多锻炼身体,增强体质。

    2、问:非急性期是否仍要定期到医院复诊?

    答:缓解期如果没有什么症状,也没有使用药物,复诊的时间可以放宽一点,如果有症状,随时就诊。即使患者的哮喘病情控制在缓解期也需要用药物缓解症状的,要定期复诊,医生会根据你的症状确定是否可以减少用药。

专家简介

郑燕列 女 主任医师  广州军区广州总医院一五七分院  综合内科

广州军区重症医学专业委员会委员、广东省中西医结合学会重症医学专业委员会委员、广东省康复医学心血管专业委员会委员、广东省老年保健协会心血管内科委员会委员,广东省医学会医疗事故技术鉴定专家库专家。

从事临床内科工作27年,主要从事心血管内科专业工作,擅长大内科急、危、重症的抢救及内科疑难杂症、老年病的救治,对高血压病、冠心病、心肌病、心力衰竭、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肾脏疾病的诊治有独到的临床经验。发表论文20余篇,获军队科技进步奖及医疗成果奖共6项。

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疾病小百科

  哮喘,是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,气道对多种刺激...详细>>

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