老年膝痛不上门,名医授课有窍门

来源:360健康 时间:2015-09-09
【导 读】膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患,多患于中老年人群,其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。

黄山东 副主任医师

广州军区总院一五七分院 骨科

体重每超重一磅,膝盖就得承受六倍的重量。假如您超重5公斤,您的膝盖就得多负担30公斤,作为一个承重的重要关节,膝关节经常受关节炎折磨。膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患,多患于中老年人群,其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等,如不及时治疗,则会引起关节畸形,残废。如何预防及治疗膝关节炎呢?

访谈速录

  • 一、膝关节骨性关节炎有什么症状

    人老机器坏,很多老年人一走路和爬楼梯就感觉腿都不是自己的。膝盖疼痛的老年人,可不要掉以轻心,可能是骨性关节炎惹的祸。那么,究竟什么是骨性关节炎?又有什么表现呢?              

    1、问:骨性关节炎和我们通常说的风湿有什么区别?

    答:骨性关节炎(也称退行性关节炎),病因尚不明确。与年龄,肥胖,创伤,炎症,遗传因素都有一定关系。骨性关节炎可分为原发性和继发性。原发性病因不明确,继发性骨性关节炎是由外伤、炎症导致。中老年患者,找不到明确致病因素,称为原发性骨性关节炎。继发性骨性关节炎患者年龄比较小,可以是膝关节受伤后发生炎症,骨折或者半月板损伤,最后发展成为骨性关节炎,继发性骨性关节炎可明确找到病因。

    2、问:那些人属于骨性关节炎高危人群?

    答:骨性关节炎全身多个关节都可患上,但多见于身体较大关节。膝关节骨性关节炎中年患者较多,大多在50-60岁以上。女性患者比男性患者较多。数据表明,60岁以上人群患病率为50%,75岁以上人群患病率为80%。骨性关节炎致残率比较高,大约在93%左右。致残指影响到日常生活的行动和关节的活动,使关节活动受限。

    3、问:骨性关节炎有什么临床表现?

    答:骨性关节炎主要表现为:
    ①疼痛,初期为阶段性隐痛,后期疼痛会加重,与活动有关,活动后加重,休息后可好转。与天气有一定关系,但关系不明显。晚期疼痛可变为持续性,甚至静坐都会疼痛。
    ②关节僵硬,早上起床关节活动不方便,需活动一段时间才能恢复。骨性关节炎僵硬时间一般较短,在半小时以内。也可表现为白天静坐几分钟或更久后,站起来比较费力,需将膝关节活动后才能恢复。
    ③关节肿胀,在炎症或者僵硬时期比较明显。
    ④关节有摩擦感。走路是可感觉关节有声响。
    其他还有无力和关节活动障碍等。

    4、问:关节的症状是否涉及关节器质性改变?

    答:骨性关节炎主要是软骨退行性病变或者是软骨损坏引起的症状。其改变主要为关节软骨损坏,医学称为软骨剥脱,使骨头裸露出来。机体具有一定修复功能,软骨同样具有,由于软骨的特殊性,自身较难完全修复。磨损后表现为软骨硬化或者关节边缘骨质增生(又称骨赘)。骨质增生实质上是软骨损伤后,蜕变修复后的反应。就是临床上很多人常说的“长骨刺”了。

    5、问:膝关节骨性关节炎病程大概有多久?

    答:病程发展没有明确的时间界限,每个病人都不一样,也没有明确数据表明病程发展时间。

  • 二、膝关节骨性关节炎应如何治疗

    饱受膝盖疼痛的摧残,举步维艰的老年人,要该怎样摆脱现状呢?骨性关节炎又该如何治疗?手术治疗效果又怎样呢?

    1、问:膝关节骨性关节炎去医院一般做什么检查?

    答:首先医生会做膝关节体格检查,检查膝关节是否有压痛,活动度数是否正常,关节是否肿胀,交叉韧带或半月板是否损伤,是否有摩擦音等。辅助检查最基本有x光片检查,必要时可做磁共振。X光片可观察骨骼本身是否有改变,是否存在增生,关节间是否变窄,有无关节畸形。磁共振可检查关节内半月板,交叉韧带的病变。

    2、问:如何鉴别膝关节骨性关节炎和风湿病?

    答:第一,类风湿性关节炎和膝关节性关节炎发生的部位不同,骨性关节炎主要发生在大关节,负重关节,特别是膝关节,腰椎关节等。类风湿性关节炎多发生于小关节,比如手指关节。

    第二,类风湿性关节炎是多关节,对称性地发生。骨性关节炎可以是单个关节,也不一定对称。

    第三,类风湿性关节炎主要改变在关节滑膜,由滑膜病变引起,骨性关节炎主要病变在软骨,这是根本性不同。病因都不完全明确,但类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病,骨性关节炎属于退行性病变。

    第四,血液检查可发现类风湿性关节炎有类风湿因子,骨性关节炎没有。X光片骨性关节炎表现为关节边缘骨髓增生和关节狭窄为主,类风湿性关节炎主要表现为关节周围的骨质疏松,关节侵袭和关节狭窄为主。

    3、问:治疗骨性关节炎有什么方法?

    答:骨性关节炎治疗可分三个大方面:非药物治疗、药物治疗、手术治疗。

    非药物治疗要与患者进行沟通,对他进行健康教育,让患者了解该疾病,以便于配合医生进行预防加重和治疗。同时要适量进行运动,避免爬楼梯,爬山或者运动量大的活动,可做一些散步,游泳等训练。病人要控制体重,肥胖患者关节负荷也会加重。可佩戴一些支具,比如特殊的鞋垫。可进行物理治疗,包括热疗、水疗、针灸、超短波、频谱等。

    药物治疗可使用消炎镇痛药物,外用药物,关节软骨治疗作用药物(氨基葡萄糖胶囊,硫酸软骨素等)。药物治疗需注意的是,疼痛不要过量服药。疼痛不治疗会影响生活质量,关节疼痛导致活动不顺,活动不顺会加重疼痛现象。但过量服药副作用增加但效果不能叠加。

    中药比西药要好的观念需要纠正,无论中药西药都存在副作用,中药也存在副作用,中药包含植物药,矿物药,动物药甚至是毒药,无论服用何种药物都要注意药物副作用。药物分为口服药,静脉注射药物,外用药物,还有关节腔注射药物。

    关节腔内注射的药物主要有:透明质酸钠,属于关节润滑剂,也可认为是黏糖性补充剂,透明质酸钠与关节液成分类似,起补充作用,一般一个星期注射一次,一个疗程3-5次。也可注射一些激素,但目前不不主张使用,激素止痛效果好但也对软骨造成损伤。

    手术治疗有关节镜下的清理。软骨损伤破坏后有小软骨脱落,留在关节腔中,在关节镜下可进行清洗,将杂质排出,再打药物进去如质酸钠等,这属于微创手术,效果也比较理想。也可作关节置换术,这种手术适合于骨性关节炎严重的病人,效果也比较理想。关节截骨、关节融合是现在比较少用的手术方法。

    4、问:富血小板疗法治疗骨性关节炎是,请问该疗法的原理是怎样的?

    答:富血小板血浆治疗,该治疗是从人自身抽取血液,进行离心,制成血小板比正常高2-3倍的血液浓缩液,通过微量注射该富血小板血浆到关节腔中可以起到促进组织生长、加快疾病康复的作用。

    其原理是因为血小板中含有很多生长因子和炎症调节因子和白细胞,能调节炎症、促进组织的恢复。该方法属于国内比较新的治疗方法,但在欧美等发达国家使用PRP治疗各种骨科疾病已有10余年,并且还应用于颌面外科、美容科等领域,获得了肯定的疗效。由于血浆取自自身,没有免疫排斥作用,副作用几乎没有,但要注意无菌操作。

    5、问:患者进行完手术后如何恢复功能?

    答:主要需要进行锻炼,要注意股四头肌力量恢复和关节活动度训练。

  • 三、膝关节骨性关节炎如何预防

    任何的疾病,最好的治疗方法,就是不让它发生。因此,预防就显得尤为重要。那么,骨性关节炎又该如何进行预防呢?

    1、问:骨性关节炎要如何进行预防?

    答:运动前要做好准备动作,较少运动损伤;控制体重、避免做对关节有损害运动。注意运动适当。

    2、问:老年人补钙对于预防关节炎有用吗?

    答:老年人补充钙剂主要适用于预防和治疗骨质疏松,对于骨性关节炎并没有直接预防作用。

    3、问:饮食与骨性关节炎有没有关系?

    答:饮食和骨性关节炎没有太大关联。

专家简介

黄山东 男 副主任医师 广州军区总院一五七分院 骨科

骨科主任兼副主任医师,医学硕士。2011年赴德国雷根斯堡大学医院学习。担任广东省生物医学工程学会生物力学专业委员会副主任委员,广东省针灸学会经筋及针刀专业委员会常务委员,广东省医学会创伤骨科学分会委员,广东省医学会手外科学分会委员,广东省医学会创伤学分会委员。从事骨科临床工作30余年。

临床上擅长股骨头坏死、骨性关节炎的治疗,人工髋、膝关节置换。应用微创技术和数字骨科技术治疗各种复杂骨盆髋臼骨折、四肢骨折、关节部位粉碎骨折。严重骨折、创伤的救治。各种骨不连和骨折畸形愈合的矫形治疗,复杂手外伤的早期救治与晚期功能修复,各种脊柱疾患的诊治。

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