顺产PK剖宫产——产科专家细数生产诀窍

来源:360健康 时间:2015-09-07
【导 读】我国凭着36%~58%的超高比例,一跃成为世界上剖宫产率最高的国家。而随着二胎的逐渐放开,很多人才开始意识到剖宫产没有顺产那么好。顺产真的有这么难吗?如何才能顺利自然分娩呢?

黄莉副主任医师

株洲市人民医院 产科

我国凭着36%~58%的超高比例,一跃成为世界上剖宫产率最高的国家。而随着二胎的逐渐放开,很多人才开始意识到剖宫产没有顺产那么好。顺产真的有这么难吗?如何才能顺利自然分娩呢?

访谈速录

  • 一、顺产pK剖宫产 谁优谁劣

    问:与剖宫产相比,顺产有什么无法替代的优势?
    答: 顺产大概要6-20个小时以上,通过产道出生的宝宝,通过挤压,可以把肺中的羊水挤得比较干净,出生后呼吸的功能建立比较好,但剖宫产快的二十几分钟就可以完成,所以宝宝肺中的羊水没有挤压得比较干净,对于宝宝来说,剖宫产儿综合症会比较明显,呼吸容易出现问题。另外,顺产的宝宝发生儿童多动症的几率会比较少,感觉系统的统一协调具有很大的优势。
    剖宫产是一个中到大型的手术,而且在母婴保健资质方面,强调要有主治医生的资格才能做剖宫产手术的主刀,虽然说这是一个比较成熟的手术,但它的创伤和风险都是存在的。首先,剖宫产会增加产后出血的风险,因为从腹壁切皮到宝宝出生要切开6-7层,每层都会对机体有创伤的,子宫肌纤维在切断后,子宫里都是血窦,出血的几率会增加;其次,对新生儿而言,剖宫产容易出现剖宫产儿综合症。
    问:什么样的孕妇需要剖宫产?
    答:如果本身孕妇具有产道的异常或者损伤,特别是骨盆异常的孕妇。还有骨盆有畸形的也不能顺产。胎儿方面,如果是巨大儿、双胎、胎位异常的也可选择剖宫产。或者是产程中,孕妇产力异常也可考虑剖宫产。还有胎盘位置异常,如前置胎盘,胎盘早剥,羊水过少等都需要进行剖宫产。
    问:为什么说第一胎顺产有利于生二胎?第一胎剖宫产,第二胎顺产有难度吗?
    答:现在第一胎剖宫产比较多,很多妈妈第二胎想要试产,但是就会比较困难,因为子宫上会有疤痕,试产过程中不断有产力,对于疤痕有很大的压力,容易引起子宫破裂,这是非常严重的并发症,对于宝宝和妈妈都是有生命威胁的,但是发生的几率比较小,在千分之七左右。国际上疤痕子宫顺产率有60%左右,但在国内还达不到这个几率。如果疤痕子宫想顺产,还是需要在医生和孕妇沟通好再进行,需要密切配合和严密的监护才能顺利和安全生产。
    问:为什么现在的产妇偏向于选择剖宫产?
    答:很多的孕妇存在着很大的误区,认为剖腹产是创伤很小的手术,又不用承受很大的痛苦,一了百了,可以解决很多问题。对于顺产来说,很多人会觉得生产时间比较长,小孩在阴道受到压迫,可能会变傻,生产可能会影响到以后的夫妻生活,此外产痛不能耐受也是孕妇选择剖腹产的原因。

  • 二、科学顺产

    问:有些孕妇想顺产,但一到产房就发现自己不会生,您觉得产妇要想顺利生产需学会什么?
    答:首先,一般医院会在分娩前做一些培训,孕妇需要了解整个产程的大概过程,就能知道大概在什么时候需要做什么配合。第二个就要做好配合,做好配合也有专门的课程,有模拟生产过程,让孕妇学会使用腹肌及肛提肌来加强产力的配合。建议孕妇在产前就做好一些准备,对于生产也是有一定的好处。
    问:拉马泽呼吸法有用不?
     答:这是属于减痛的一种方法,它主要是通过主观意识的引导呼吸进行调整后,减少产痛。前期在宫口刚开,还没有和医生进行配合的时候,通过这种呼吸法可以减少疼痛,但是不能作为镇痛的一个绝对方法。而且每个妈妈的配合不一样,有的妈妈能做得比较好,但有的人疼起来什么话也听不进去,根本沟通不了,就是乱喊乱叫,因此还是因人而异。
    问:为什么有些孕妇阵痛了很久宫口还没有开全?有什么办法能促进宫口开全吗?
    答:根据新的产程标准,基本上只要满足妈妈的基本情况以及宝宝的胎心是正常的,宫口开全的时间是没有上限的。当然要想促进宫口开全,加速产程进展也有办法。现在有气囊仿生促产,在宫口放大5公分时可以使用,在短时间就可以通过仿生性的刺激宫缩加强以及促进内分泌,导致宫口开全的速度大大提高。
    问:为什么有些产妇会“顺转剖”?
    答:真正的顺产有几个要素:产力、产道和胎儿。产道是妈妈的骨盆,基本上是不变的。胎儿方面,在孕期就要做好保健,基本上宝宝在6-7斤,分娩就会比较容易。如果宝宝到了8斤多,由于产道是固定的,分娩就会比较困难。所以当发动产程后,分娩是否顺利就要看这3方面因素。如果宝宝太大,当产力强的时候,可以帮助宝宝在产道内发生旋转,但是如果产力弱就会卡在骨盆的某个阶段,就需要进行剖宫产。
    问:有人认为与其撕裂伤口,不如顺产前先进行会阴侧切对吗?
    答:这个说法是不对的,其实老一辈的人可能会这么想,现在的妈妈还是恐惧的比较多。会阴是比较敏感的区域,即使在麻醉的情况下,妈妈还是有感觉的,因此很多人都是会有恐惧的。实际上会阴侧切远比撕裂损伤严重,侧切损伤的肌肉是里中外三层,而轻度撕裂只是表层的肌肉,恢复会很快。
    问:什么是无保护会阴接生?什么情况下使用?
    答:这种方法由美国传入中国,认为分娩是正常瓜熟蒂落的过程,认为在分娩过程中关键不是要去保护会阴,而是要控制胎头出来的速度,只要速度控制得好,在会阴处充分扩张后再娩出胎儿,这样对会阴就不会有太大的冲击,也就是所谓的无保护会阴接生。它最大的好处就是减少会阴侧切率,顺应自然,对产妇整体的恢复也比较好。一般能够正常自然分娩的产妇都可以采取无保护会阴接生的方法。

  • 三、无痛分娩

    问:无痛分娩有什么好处吗?
    答: 无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛”,是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。其实要想产妇和医生更好地配合,完成自然分娩的过程,关键是要让产妇减少疼痛。分娩的疼痛是仅次于烧伤刀割的疼痛,这种疼痛很剧烈,频率也比较频繁,产妇在疼痛的情况下往往难以跟医生沟通,如果产妇的疼痛减少,那么就能跟医生更好地配合,这样产力提高了,顺产的希望也大大提高。
    问:什么样的孕妇可以选择无痛分娩?
    答:无痛分娩基本上没有阴道试产的禁忌,因为分娩并不是100%顺利的。其次,要求产妇没有麻醉的禁忌症,因为有一些血小板减少或者是椎管内肿瘤都是不适合麻醉的,可以采取其他镇痛方法。基本上除了这两种禁忌症,其他妈妈都可以做无痛分娩。
    问:跟自然分娩相比,孕妇进行无痛分娩需注意什么?
    答:无痛分娩需要根据妈妈的体重和产程选择合适的药物以及药物的剂量。其次,当密切观察产程后,发现产程有延长的信号,要及时进行干预。就我的临床经验来说,产程异常的情况发生率很低,因为我们有比较多的干预方式,麻醉医生也会进行陪产,做出合适的评估,及时的处理。无痛分娩也没有特别的注意事项,无痛分娩也称为可行走的镇痛分娩,在产程中也可以行走,也可以进食,与自然分娩没有太多的区别。

  • 四、产后护理

    问:顺产后有哪些重要的护理事项?
    答:顺产其实是自然分娩的过程,但是也有几个关键需要注意的方面,第一是产后恶露,一定要注意局部清洁、卫生,会阴经过分娩会可能会有伤口,如果局部清洁不好可能引起感染;第二就是要尽量做好母乳喂养,母乳喂养可以帮助妈妈子宫收缩,也可为宝宝提供最好的粮食,对于妈妈和宝宝都是有益的。
    问:顺产会导致阴道松弛吗?
    答:这个观念是错误的,导致阴道松弛并不是最后分娩,而是在妊娠十个月。在怀孕十个月,造成盆底压力增加,盆底松弛后才导致阴道的松弛,跟顺产和剖宫产没多大关系。
    问:产后要做哪些康复训练?
    答:产后可能导致盆底的松弛,可以做盆底的康复训练和帮助子宫的收缩训练,这些都是很有帮助的。想要瘦身最好的方法就是坚持母乳喂养,母乳喂养对于自身和宝宝都是很有好处的。

受访专家:黄莉 副主任医师 株洲市人民医院 产科
专家简介:从事产科临床、科研、教学工作20余年,擅长病理产科、各种疑难危重的高危妊娠诊断与治疗。其率领的科室年分娩量千多人次,阴道分娩率近70%,各类产科手术量近500台,并发症控制在较低水平,其开展的无痛分娩、无保护会阴接生、孕妇营养及体重管理门诊、产后康复训练均具有明显的特色。

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  分娩分为自然分娩和剖腹产。自然分娩是指在有安全保障的前提下,通常不加以人工干预手段,让胎儿经阴道娩出的分娩方式。剖宫产常称为剖腹产,就是剖开腹壁及子宫,取出胎儿。是骨盆狭小、胎盘异常、产...详细>>

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