肠癌患者如何才能保肛防复发

来源:360健康 时间:2015-09-02
【导 读】直肠癌由于肿瘤的位置临近盆腔,手术治疗的难度很高,容易因手术不彻底而复发,此外,手术是否保留肛门,治疗后如何保留肛门功能也是难题。直肠癌患者应该如何治疗?怎样才能保留肛门?如何防复发?

吴印爱 主任医师

中国人民解放军第一五七医院 肛肠外科

直肠癌由于肿瘤的位置临近盆腔,手术治疗的难度很高,容易因手术不彻底而复发,此外,手术是否保留肛门,治疗后如何保留肛门功能也是难题。直肠癌患者应该如何治疗?怎样才能保留肛门?如何防复发?

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访谈速录

  • 一、直肠癌发病的成因和高危人群

    1、问:不良饮食习惯与直肠癌发病的关系大吗?
    答:直肠癌的发生与饮食习惯有很大关系,一般经常吃含饱和脂肪酸较多的食物,如动物内脏,或者常吃煎炸、油腻、腌熏、烤的食物易导致直肠癌的发生。
    2、问:导致直肠癌发病的危险因素有哪些?
    答:直肠癌也称为结直肠癌,该病在临床上的发病率很高,目前已占到癌症疾病发病率的第三位。直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌症,可能导致直肠癌发病的危险因素包括:(1)饮食;(2)劳动;(3)遗传因素;(4)不良生活习惯,如饮酒、吸烟等,但目前导致直肠癌发病的直接原因尚不清楚。
    3、问:有哪些疾病可以发展成直肠癌?
    答:凡是大肠内发生的(直肠,结肠等)的腺瘤性息肉都视为直肠癌的癌前病变。血吸虫病也是直肠癌的癌前病变之一,血吸虫的虫卵沉积在直肠也是导致直肠癌发病的因素之一,目前由血吸虫感染导致的直肠癌还可以在福建、江西一些地区的病患患者身上发现。
    还有发生在直肠的长期慢性炎症,如溃疡性结肠炎、反复肛瘘等,也可能导致癌变。
    此外,还有一些疾病,如家族性结肠息肉、黑色素瘤也很容易发展为癌症。所以对于有肛门、肠道疾病的患者来说,一定要注意疾病的变化,这也是预防直肠癌的一个重要措施。
    4、问:哪些人直肠癌发病率比较高?
    答:发病率一般是男性高于女性,中老年人高于青壮年,城市人群高于农村人群,此外长期久坐的人群发病率也会高于一般人。

  • 二、直肠癌的症状和分期

    1、问:直肠癌早期症状有哪些?
     答:直肠癌早期的症状很隐秘,一般很难发现,但会出现的情况有,(1)排便习惯改变,如出现大便次数增加或便秘;(2)排粘液便;(3)无痛性黏液血便,出现血便是因为癌组织穿破了肠粘膜。如果出现上述这几种状况,患者应及时到医院就诊,尤其是出现无痛性血便,患者很容易将其误认为痔疮,应马上到医院做直肠指检、肠镜等相应检查以早发现早治疗。
    2、问:直肠癌的如何根据病情进行分期?
    答:直肠癌的临床分期目前仍沿用Dukes分期法,一般分四期:A期:又称为原位癌、粘膜内癌,癌组织未穿透黏膜肌层,无淋巴结转移;B1期:肿瘤侵犯黏膜肌层未达粘膜外层,B2期:肿瘤侵犯粘膜外层;C期:肿瘤侵犯到肠道外,或者原位癌并有淋巴结转移、肿瘤侵犯粘膜肌层并有淋巴结转移;D期:肿瘤发生远处转移,侵犯肝、肺等器官或者区域淋巴结转移。
    3、问:直肠癌常见会发生哪些转移?转移到不同器官组织会有什么症状?
    答:直肠癌一般有四个转移途径:(1)直接浸润转移:癌组织直接侵犯到肠道外的组织,如男性侵犯到前列腺,女性侵犯到子宫;(2)淋巴转移,癌细胞进入淋巴管,然后随着淋巴管液转移到汇流区淋巴结或远处淋巴结;(3)血性转移:癌细胞随血液转移到肺、肝和脑等部位;(4)种植转移:癌细胞在体腔内脱落,定植在其他器官,种植转移除了因为癌组织自然侵袭发生外,还有可能因为腹腔镜等手术操作导致癌细胞扩散,所以要求医务人员在进行手术时一定要注意。 直肠癌进展期常发生转移,一般转移到肝脏、肺、脑和骨头等器官。当癌症发生转移后,根据转移到器官组织有不同症状如,肝区出现疼痛、咳嗽、头痛、骨头痛、肠道:腹痛等。

  • 三、直肠癌的相关检查

    1、问:确诊直肠癌需要做哪些检查?
    答:当发现CEA水平升高,有血便症状时,一定要先做肠镜检查,肠镜检查,发现肿瘤时做肿瘤组织病理检查,除外,影像检查包括CT、磁共振等检查可以确定肿物生长状况。
    2、问:直肠癌如何进行初步筛查?
    答:建议凡是患者发现便血到医院就诊的,首先应该进行直肠指检,现在很多的门诊会忽略了这项检查,但是通过肛门指检可以检查到肝门以上7-10厘米的直肠有无病变,是很简单却很重要的直肠癌初筛手段,尤其对于早期直肠癌的发现很有帮助。
    3、问:血液中,癌胚抗原(CEA)测定结果对于直肠癌的诊断有什么意义?
    答:癌胚抗原测定(CEA)对于人体空腔脏器的肿瘤,如:胃癌、胰腺癌、大肠癌等具有很高的敏感性,所以当消化系统发生癌症时,癌胚抗原水平可迅速升高,但是癌胚抗原的特异性不强,所以发现CEA增高时应进行肠镜检查,若发现肿物,及时做病理检查。总体来说癌胚抗原检查对于早期筛查有一定意义。

  • 四、直肠癌的治疗方法

    1、问:手术是直肠癌的首选治疗方法吗?
    答:一旦确诊直肠癌,必须手术切除治疗。术式的选择要根据肿块的大小判断,如肿瘤太大且位置固定,需在术前先进行小剂量放射治疗,让肿块缩小,以便于手术切除,一般术前放疗两周后可进行手术。 手术根据肿瘤的部位有多种术式选择,例如:肿物位于直肠上三分之一时,即为直肠上段癌,一般采用做经腹低位切除,如切除后直肠肠管距离齿状线还有5cm以上的可做肛管吻合;若肿物位于直肠中三分之一段时,如手术切除比较干净,也可以尽量做肛管吻合,保留肛门功能;若肿物位于直肠下三分一时,即直肠低位癌,需要将肿块连同肛门全部切除,切除后可于左下腹做结肠造瘘,大部分患者可以行原位肛门成形术。
    2、问:直肠癌手术后的护理包括哪些内容?
    答:包括自我护理、家庭护理和医生护理相结合,还要保保持心情好,心理调节很重要。
    3、问:直肠癌不保肛手术后造瘘口如何护理?
    答:患者造瘘口的护理以自我护理为主。粪袋需每更换,在更换时要注意避免粪便外漏引起感染和周围皮肤过敏,注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。
    4、问:直肠癌根治术保留肛门功能吗?手术后肛门功能能否恢复?
    答:直肠癌手术的外科治疗,除了要注意切除肿瘤外,还要关注患者术后的生存质量,目前在我院每年进行直肠癌手术治疗的患者,大约80%可以进行肛门再造重建治疗,只有10%的患者需要做经腹造瘘。肛门再造的原理是利用患者残存的直肠和提肛肌成角吻合而成,在直肠与提肛肌之间形成一定的折角(肛管—直肠角),从而产生压力差,促使粪便排出。进行肛门再造重建后的患者,在术后3个月-6个月内大便控制比较困难,但经过半年的锻炼后大部分患者排便能恢复正常,提高了患者手术的生活质量,非常受患者欢迎。 目前直肠癌切除后大部分患者都可以进行肛门再造重建,只有当肿瘤过大,无法完全切除,或癌组织侵犯到盆腔脏器,这类的患者就只能进行结肠造瘘以维持排泄功能。

  • 五、怎样预防直肠癌

    1、问:饮食习惯与直肠癌发病有很大关系,我们应该如何饮食才能预防?
    答:饮食上要注意以下方面:一天三餐保持正常;多吃素、少吃荤;多吃蔬菜水果;少吃不卫生、煎炸、腌制、油腻的食物;戒烟戒酒。
    2、问:直肠癌发病的危险因素之一是肠息肉,一旦发现肠息肉应该如何治疗?
    答:如发现结肠息肉尚属于良性肿瘤,及时切除后就不会继续癌变,所以有肠息肉的患者应该尽早做手术切除治疗。术后注意饮食均衡,多吃蔬菜水果少吃荤菜即可。

指导专家:吴印爱 主任医师 中国人民解放军第一五七医院 肛肠外科

专家简介:大外科主任兼主任医师,专业技术一级,广州市政协委员。从事临床工作48年,主要从事肛肠外科、肝胆外科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科工作,在战创伤救治、消化道肿瘤外科治疗,胃幽门、肛门直肠功能的外科重建及基础研究等领域有很深造诣。



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