注意!两年内将实现跨省异地住院费用直接结算

来源:360健康 时间:2016-03-22
【导 读】近日,国务院总理李克强称要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上,争取用两年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算,使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。这一消息一宣布,马上引起社会大众的好评。政府的这一举措,充分考虑了民生问题,方便了与子女异地的老年人的生病住院问题。

近日,国务院总理李克强称要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上,争取用两年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算,使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。这一消息一宣布,马上引起社会大众的好评。政府的这一举措,充分考虑了民生问题,方便了与子女异地的老年人的生病住院问题。

注意!两年内将实现跨省异地住院费用直接结算

什么是异地结算

按照国家医改分级诊疗的思路,各地通过设置不同的医保报销比例,希望把90%的病人引导到县医院就诊。合理的分级诊疗,也避免了患者全部涌向大城市就医的问题。按这个思路,如果没有医生的转诊单,患者到其他城市更高级别的医院看病,报销比例就会少一些。拿浙江义乌市(县级市)来说,当地城镇职工医保退休人员住院费用可报95%。假设一个退休老人看病,如果没有转院手续去市外异地就医,他有两次机会,第一次机会需要自付20%,第二次机会患者需要自付30%,自付之外的费用按照前述所说的比例报销。超过这两次机会,患者就需要全部自付医疗费用。如果患者有转院手续,患者自己要付10%,余下的才能按照前述例常比例报销,算下来总共自付比例是15%。这样,患者异地就医要比一般患者费用至少高出10%。

这样的后果是,如果不能异地就医直接结算,患者就两头不讨好,无论就医还是报销都不方便。想象一下,假如患者特别是退休老人不能在居住地实时结算,他必须按照结算日期跑回到参保地结算。假如这些老人没有居住证,他在居住地的自付比例会比平常高出至少10%,甚至是全额自付。要想报销额度高一些,他只能从居住地跑回参保地去看病。

因此推进异地结算的政策是很有必要进行的,免去了患者来回折腾的麻烦。

不过,到底是什么导致了异地结算实施起来这么困难呢?

异地结算实施困难的原因

1、医保管理问题

对于实现省内直接结算来说,最大的障碍是连市级就医直接结算还没有做到,而市级层面最大的障碍是医保统筹的问题。

没有市级统一的就医直接结算平台,省级层面的也就无法进一步实现了。而对于实现跨省直接结算来说,首先需要一个成熟的省级医保异地结算平台,假如这个目标达不到,国家统一的就医结算平台也就没法建立了。

2、医保信息化不畅

对省内就医直接结算来说,上面提到的医保管理问题,直接导致了医保的信息管理系统不统一。假如管理问题能够得到解决,最大的技术问题在于医保的信息接口还没有打通。地方信息接口不统一,操作流程不一,还涉及数据标准和信息传输规则以及《社会保险药品分类与代码》等技术标准的应用,数据传输与协调需要强大的技术支持。对于地方来说,改造这些技术也需要时间和银子

3、户籍改革和居住证制度改革

根据《指导意见》,跨省异地安置退休人员需要取得异地的居住证,才能提出结算申请,由居住地经办机构登记备案后,住院医疗费用才可以在居住地实行直接结算。但这两项改革刚刚开始,已有居住证制度的地区如北京,居住证办理门槛非常高,必须由工作单位签发,手续麻烦,整个审批下来至少需要7、8个月。另外一些地方需要无户籍者提供购房证明,这些都无形中提高了异地就医结算人群的门槛。

4、异地医疗行为缺乏监管

通过伪造医疗票据和就医材料等行为欺诈骗取医保基金的情况时有发生。好在推进推进医疗保险异地就医费用结算有了新的思路,从而能更加有效的推动该方案的实施。

医疗保险异地就医费用结算的思路

一是完善市级统筹。要求以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标,做到基金预算、筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接,努力做到“同城无异地”。二是规范省内异地就医。各省份要建立完善省级异地就医平台,通过平台开展省内异地就医直接结算工作,建立统一的医保技术标准库,规范异地就医结算办法和经办流程。三是跨省医疗费用结算管理。探索建立国家级异地就医结算平台,逐步实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,并做好异地转诊、异地急诊人群的就医管理。

作为一个普通人偶尔有点小病小痛是正常的,如果异地结算如果早点推行的话,也算是一件益民的事情。所以迫切希望政府能够在2年内推行异地就医结算的举措。

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