妊娠期,高血压为何那么容易来袭?

来源:360健康 时间:2015-09-02
【导 读】妊高症(即妊娠期高血压疾病)为何那么容易高发?对胎儿是否有害?本访谈就什么是妊高症,妊高症的分类,以及怎样治疗妊高症进行解答。

 高燕 主任医师

重庆市妇幼保健院 产科

妊高症(即妊娠期高血压疾病)为何那么容易高发?对胎儿是否有害?本访谈就什么是妊高症,妊高症的分类,以及怎样治疗妊高症进行解答。

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访谈速录

  • 哪些孕妇更容易患上妊高症呢?

    答:主要有一些高危因素的患者:

    首先是高龄,即年龄高于等于40岁的孕妇。

    第二是高龄加上初产的孕妇更容易发生。

    第三,上一胎怀孕有过妊高症病史的孕妇,这一胎也容易发生。

    第四,抗磷脂抗体阳性的病人,即代谢综合征的病人也容易出现妊高症。

    第五,高血压,慢性肾炎,糖尿病病人也会发生。

    第六,初次产检的时候血压就比较高的病人,血压在130/80的孕妇。

    第七,如果体重指数比较高也要注意。

    第八,有妊娠高血压病家族史的孕妇也要注意。

    第九,本次妊娠是多胎妊娠也容易患上妊高症。

    第十,妊娠间隔大于10年的孕妇也需要注意。

    此外,胚胎移植、试管婴儿也是诱发妊高症一个因素。

  • 妊高症高发的原因?

    答:妊高症病因尚不明确,故妊高症的治疗也有一定难度,很多学者认为妊高症与母体、胎盘、胎儿等众多因素作用的结果。也有很多的学说,比如子宫内膜螺旋小动脉重塑不足、胎盘浅植入、炎性免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等,都可以引起妊高症的发生,但是具体病因并不清楚。

  • 对胎儿和妈妈,妊高症有啥伤害?

    答:因为妊高症基本的病理变化是全身小动脉的痉挛,内皮损伤以及局部缺血导致全身各脏器灌流减少,功能下降,就会对母婴造成伤害甚至是死亡。对于孕产妇来说,该病在我国的死亡率是7.5/100000,是孕产妇死亡率的第2位(第1位是产后出血)。

    重度的子痫前期容易引发胎盘早剥、凝血功能障碍还有HELLP综合征,也就是血小板减少溶血肝酶增高,这个病的死亡率也比较高,容易引起肝包膜破裂,危及母婴生命。此外,还会引起脑血管的病变,引起肺水肿、心肾功能衰竭、多脏器衰竭等。子痫的病死率在1%-2%。

    对胎儿来说,容易引起胎盘供血不足,由于胎盘的小动脉也痉挛,痉挛后胎盘供血就不足,供血不足会引起胎儿功能生长受限,另外由于缺氧引起胎儿窘迫。如果是子痫前期,可能引起医源性早产,还有低出生体重,由于处于慢性缺氧,孩子长得不好,体重就不够,还可能导致死胎,围产儿的死亡率高达150/1000~300/1000。

    如果孕妇子痫发作,可能会导致骨折、窒息,或是肺水肿,心衰、肾功能不全、脑瘫、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等,都是严重的并发症。

  • 子痫前期是怎样的?

    答:在妊高症的分类中,可分为:(1)妊娠期高血压(孕20周后新发血压≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),无蛋白尿,产后12周内恢复正常)。(2)子痫前期-子痫。(3)慢性高血压(任何原因)。(4)慢性高血压并发子痫前期。

    ACOG2013版指南中子痫前期诊断的最大变化为:不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度来诊断

    子痫前期,在没有蛋白尿的病例中,出现高血压同时伴有以下表现,仍可诊断为子痫前期:

    (1)血小板减少(血小板计数<100×109/L)。

    (2)肝功能损害(血清转氨酶水平为正常参考值2倍以上)。

    (3)肾功能损害(血肌酐升高大于97.2μmol/L或为正常参考值2倍以上)。

    (4)肺水肿。

    (5)新发生的脑功能或视觉障碍。ACOG2013版指南中妊娠期高血压疾病的血压诊断标准未变,尿蛋白诊断标准有3个:尿蛋白定量≥300mg/24h,尿蛋白/肌酐≥0.3或者尿蛋白定性(1+)仅用于定量方法不可用时)。特别强调,尽量使用24h尿蛋白定量,如果没有足够时间,建议采用尿蛋白/肌酐比值。

    以下表现则作为子痫前期的严重表现:

    (1)收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg(卧床休息,两次血压测量间隔至少4h)。

    (2)血小板减少(血小板<100×109/L)。

    (3)肝功能损害(血清转氨酶水平为正常参考值2倍以上)。

    (4)肾功能损害(血肌酐升高大于97.2μmol/L或为正常参考值2倍以上)。

    (5)肺水肿。

    (6)新发生的脑功能或视觉障碍。

    子痫是指在子痫前期的基础上发生的不能够用其他原因解释的抽搐。子痫并不是以血压作为诊断标准,而是以抽搐作为诊断。多数时候会发生在血压变化比较大的时候,但是有些人的血压变化不高,尿蛋白也不严重,但突然间抽搐起来,就可诊断为子痫。

  • 轻度妊娠期高血压有什么症状?

    答:基本上没有什么症状,只是来到医院产检时发现血压比高,大部分情况下都是没有症状的,少部分人可能会有上腹部的不适或者血小板减少的情况。

  • 对于妊高症,有什么误区呢?

    答:很多孕妇患上妊高症后,会讳疾忌医,因为她们认为用药对于胎儿都是有伤害的,孕妇需要认识到,严重时候需要住院或者是用药都要接受医生建议,这个时候不用药的后果比起用药还糟糕,用药可以明显提高胎儿的生存率,延长孕周。

  • 要如何避免子痫前期?

    答:对于没有严重表现的妊娠期高血压或子痫前期患者,可连续评估以下内容:孕妇症状和胎动(每天记录),连续监测血压(每周2次),检测血小板和肝酶(每周1次)。妊娠期高血压的患者,可以门诊检测尿蛋白(至少每周1次),在家或者在门诊测血压(至少每周1次)。持续血压<160/110mmHg的轻度妊娠高血压或子痫前期患者,不建议使用降压药治疗。子痫前期伴随重度高血压的患者(持续血压≥160/110mmHg),建议降压治疗。

    没有严重表现的妊娠期高血压或子痫前期患者,不需要严格卧床休息。

    没有严重表现或没有分娩指征的轻度妊娠期高血压疾病或子痫前期患者,孕周<37周,可在母胎监测下行期待治疗。没有严重表现的轻度妊娠高血压或子痫前期患者,孕周≥37周时,建议终止妊娠,而不要继续行期待治疗。

    ≥34周的重度子痫前期患者,应终止妊娠;或者无论孕周大小,在母胎状况不稳定的病例中,建议一旦孕妇状况稳定后,立即终止妊娠。

    <34周而母胎情况均稳定的重度子痫前期患者,如果有母胎ICU条件的保障,可以继续妊娠。重度子痫前期进行期待治疗的患者,孕周≤34周时,建议给予糖皮质激素促进胎肺成熟。

  • 怎样补钙可以预防子痫?

    答:对于基础钙摄入量不足的孕妇可以通过补充钙剂(1.5~2g)来预防子痫前期,研究表明,补钙能在一定程度上降低子痫前期发生的风险(RR0.45;95%CI0.31~0.65),尤其是在基础钙摄入量不足的孕妇中有很大的作用。补钙需要从孕前期开始补起,前期量可以补400-600mg。中晚期要适当增加补钙的量,另外孕中期后由于宝宝生长需要大量的钙,也是需要积极进行补钙。

  • 血压只高一点要吃降压药吗?

    答:妊娠期高血压是不需要服用降压药的。在血压收缩压≥160或者舒张压≥110的情况下才需要服用药物进行降压,或者是平均动脉压≥140时需要服用降压药,降压的目的就是防止脑血管意外和防止抽搐。并不是一发现妊高症就服用降压药。

  • 为啥很多妊高症要用硫酸镁?

    答:血压<160/110mmHg的子痫前期患者,而且不伴有临床症状时,不建议使用硫酸镁来预防子痫发作。而子痫患者建议静脉给予硫酸镁,重度子痫前期患者,产时和产后需要使用硫酸镁,以预防子痫发生;子痫前期行剖宫产时,术中持续性静脉滴注硫酸镁,以预防子痫发生。

    硫酸镁治疗妊高症是非常好的药物。它能够预防子痫的发作,能够使骨骼肌松弛,并且缓解血管痉挛状态,而且可以减少血管内壁的损伤,并且改善氧的代谢。但是硫酸镁的治疗有指征,并不是有妊高症就需要服用硫酸镁,一般是用于子痫前期,重度时候可以使用。

    突然间的抽搐也可以使用硫酸镁,硫酸镁的目的:1.控制抽搐;2.防止再次抽搐;3.防止重度子痫前期发展成为子痫。重度子痫前期在产时及产后及剖宫产术中都需要用硫酸镁来预防子痫的发生。

  • 妊高症患者要提前终止妊娠吗?

    答:如果是妊娠高血压或是轻度子痫前期的病人,可以等待到足月再分娩。

    如果重度的子痫前期,则有如下建议:

    (1)如果小于26周并且病情不稳定的病人建议中止妊娠,因为26周之前的胎儿是不能存活的,这样对妈妈会造成比较大的伤害。

    (2)26-28周的胎儿根据母胎的情况以及诊治能力再选择是否进行治疗。

    (3)对于28周-34周的胎儿,如果不稳定则要积极进行治疗,在24-48小时后,病情依然比较严重就要促胎肺成熟,尽快终止妊娠。如果病情比较稳定则可以选择替代治疗,并建议转到具备能力的医疗机构。

    (4)如果大于34周,胎肺比较成熟了,如是子痫前期重度我们一般建议终止妊娠。

    (5)37周后肯定要终止妊娠,因为在宫内的环境不好的时候,不如选择提前分娩。

    如果是子痫,控制2小时后应考虑终止妊娠。

医生简介:

高燕,重庆市妇幼保健院主任医师,先后毕业于昆明医科大学(本科)和中山医科大学(研究生),从事妇产科临床工作30余年,曾在北京中日友好医院及北京协和医院进修学习,对产科危急重症及疑难杂症有丰富的临床经验,擅长产科各种手术,尤其对高危手术有很强的处理能力。

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