衰竭的心脏:谁来救救我?

来源:360健康 时间:2015-09-01
【导 读】面对都市化的侵袭,人们的工作生活方式和饮食习惯越来越不健康,严重危害心血管健康。今天我们谈一下所有类型心脏病患者最终都难以逃避的话题——心力衰竭。

张海澄 主任医师

北京大学人民医院 心内科

面对都市化的侵袭,人们的工作生活方式和饮食习惯越来越不健康,严重危害心血管健康。今天我们谈一下所有类型心脏病患者最终都难以逃避的话题——心力衰竭。

活动后憋气、脚肿、不能平卧、端坐呼吸,一幅幅典型的心脏病患者心力衰竭的画面中,最让人不忍注视的便是那张愁眉不展、痛不欲生的面庞。各种各样的心脏病,一旦进展到严重的程度,往往都会导致心力衰竭。因此,心脏病学家普遍认为心衰是人类本世纪面临的心脏病三大挑战之一。

访谈速录

  • 一、谁最容易发生心衰?

    答:心衰分为急性心衰和慢性心衰两大类。急性心衰来得快、病情重、紧急处理之后恢复的也快。慢性心衰是一种慢性疾病状态,适当药物能舒缓病情,增强心功能并可延长生命,但不能恢复如正常心功能状态。两者的共同点是常常都发生于有心脏结构、功能异常的患者。

    但是心脏结构、功能正常的人也有可能发生急性心衰。比如输液时速度过快、输液量过大,就有可能导致急性心衰发作,表现为突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率加快可达30~50次/分,频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰,心率增快,听诊心尖部常可听到奔马律,两肺满布湿罗音和哮鸣音。这时只要立即停止输液,应用快速利尿剂把体内(尤其是肺内)多余的水排出,即可迅速缓解,但如处理不及时则可致命。

    当然还是有心脏病的患者更容易发生心衰,包括冠心病、高血压、老年性退行性心瓣膜病、风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等。常见的诱发因素为:慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、肺部感染、严重颅脑损害、剧烈的精神心理紧张、大手术后、肾功能减退、急性心律失常、支气管哮喘发作、肺动脉栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物(如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等)等。最常见的是肺部感染,或者是一次感冒就可能使原有的心脏病雪上加霜、心脏不堪重负而突然发生急性心力衰竭。

  • 二、如何发现心衰的早期征象

    答:能早期发现心衰的征象、及早就诊、及早采取治疗措施至关重要。

    左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,继而出现活动时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。右心功能不全的早期征兆是脚肿、腿肿。一旦出现这些征象,应当及早去医院就诊,进行必要的检查和治疗。如查体见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音,提示已有左心功能障碍,须立即治疗。

    而一旦起病紧急,如突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率加快,频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰,则提示已发生了危及生命的急性肺水肿,需要立即启动抗心衰治疗,否则病情有可能急转直下、不可收拾。

    1、低血压:持续30分钟以上,收缩压降至90mmHg(毫米汞柱)以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg(毫米汞柱)。 2、组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(<20ml/小时),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg(毫米汞柱),可出现抑制症状,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。

  • 三、发生急性心衰怎么办?

    答:如果是突然发生了心衰,或在原有慢性心衰的基础上病情突然加重,这时第一要做的是不要慌张,应当迅速让病人坐在床边,双腿下垂(使回到心脏的血量减少),同时立即拨打120急救电话,报告病人情况及所在的详细地理位置,尤其是附近的标志性建筑或众所周知的公共场所,并保持这部电话通畅,免得急救人员有问题联系你时总是占线。

    如果家里有制氧机、或氧气筒,尽快进行低流量给氧(流量表上显示1~2L即可),湿化瓶中最好加入医用酒精和水的比例为1:1(如无酒精可用纯水以湿化氧气),有助于消除肺内的泡沫(此时肺水肿较明显)。

    在等待急救车来到时,可以给病人测量血压、脉搏,家有心脏病的患者建议要配备血压表,最好还要有一个简单的脉氧仪,夹在手指上就可以监测身体内的氧含量,反映是否存在缺氧以及缺氧的程度。

    如血压不低于90/60mmHg(毫米汞柱),可舌下含服一片速尿(学名:呋塞米),以通过快速利尿作用排除身体内多余的水分,缓解肺水肿,减轻心脏负荷。

    如血压超过130/80mmHg(毫米汞柱),也可试着舌下含服卡托普利12.5mg(学名:巯甲丙脯酸),以扩张动脉和静脉,同时减轻心脏的前负荷和后负荷。

    如病人喘息明显,在其旁边都能听到类似拉风箱的喘气声,可以让病人口服或舌下含服一片氨茶碱,以减轻小气道的阻力,缓解心源性哮喘的症状

    当然,对于以前没有确诊过心衰发作的患者,如果患者和家属都没有医学背景,不建议应用上述药物。

    在告诉患者淡定的同时,随时准备接听急救人员的来电,引导他们过来的路线,如家的位置不易找到,可跟急救人员约好在明显的位置迎接他们。
  • 四、如何减少心衰的发生?

    答:首先要从改善生活方式着手,戒烟限酒,尽量减少吃过于油腻的东西和富含胆固醇的食物,如多数海产品、蛋黄、动物内脏等,饮食以清淡为宜(少油少盐);加强有意识的身体锻炼,每星期坚持至少三次连续30分钟以上的有氧运动(身体微微出汗、脉搏微微加快、第二天无肌肉酸痛感);心情要保持愉悦、淡然,不过分激动。

    平时要注意保暖,尽量减少着凉、感冒,一旦出现发烧、憋气、胸闷等不适,一定要尽早到医院就诊,做到早发现、早诊断、早治疗,不要讳疾忌医。

    已经有过心衰的患者一定要注意控制饮水量,过量饮水对心衰是绝对不利的,因为喝水过多就会增加心脏的负担,如果发现水喝多了,可以吃点利尿剂,帮助把水排出去。                

    慢性心衰患者可以适当地运动,但一定要循序渐进,不能急于求成。

  • 五、常用药物有哪些?

    答:心衰常用的药物有很多种,主要包括以下几个方面。

    1、利尿剂:利尿剂对缓解心衰症状功不可没,但其作用不持久、易致电解质紊乱(尤其是低钾)、停药反跳等一系列的问题也使得不少患者和医生不敢使用或使用不当。在使用利尿剂时如果没有同步补盐,很容易出现低钠低氯,但心衰患者常常是限制给盐的,因此特别依赖医生的临床经验,以选取最佳的治疗方案,切莫自己做主。

    2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):这两类药物均能改善心室功能,延缓心脏扩大,减低因心衰恶化的住院次数并且提高存活率,是治疗心衰的重要药物,患者如果无特殊状况,应该坚持长期服用。但血管紧张素转换酶抑制剂在不少患者可出现咽痒、干咳的不良反应,而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则甚少引起干咳。

    3、β受体阻滞剂:这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求,可长期性地改善心脏功能,减少死亡。除非有禁忌或不能耐受,β受体阻滞剂也和ACEI/ARB一样,患者需长期服用。由于这类药物能降低血压、减慢心跳,建议从小剂量开始服用,然后逐步增加药量,以确保患者耐受。

    4、醛固酮受体拮抗剂(螺内酯):具有利尿、排除体内多余水分的作用,但更重要的是,它能逆转心脏扩大、降低心衰患者的住院率。此药不适用于有明显肾功能不全的患者。

    5、洋地黄类药物:可以增强心肌收缩力,改善血液循环。但如剂量过大易引起洋地黄中毒,如心跳过度缓慢、眩晕,头痛、恶心、呕吐等,有的患者还会出现神智不清。应加强监测,必要时可进行血药浓度监测。

  • 六、心衰除了药物的治疗方法?

    答:答案是肯定的。例如对于长时间心动过速导致的心衰(病因是心动过速性心肌病),可以应用导管消融把引起心脏扩大的心动过速进行根治,这种心衰就会彻底治好了。对于长时间心动过缓导致的心衰,可以植入心脏起搏器进行保驾,也几乎可以说治好了。对于符合植入心脏再同步起搏器的病人,相当一部分也会从植入的起搏器中获益。

    对于心脏不可逆损害的心衰患者,心脏移植也是非常好的选择之一。在等待心脏供体之前,也可植入临时性心脏辅助装置进行过度。现在也已经开展应用干细胞治疗心衰的尝试。随着科技的不断进步,针对心衰的治疗也会越来越多、越来越贴近患者的需要。

专家简介

张海澄清 男 主任医师 教授 北京大学人民医院 心血管内科。主编《儿童病征家长速查手册》,副主编《内科学应试指南》、《心电图学应试指南》和《中国心电学发展史》,主译《心脏起搏的最新进展》、《Hurst心脏病学精要》,主校《心脏瓣膜病学》,参编心血管病专著近30部。主持和参加国家自然科学基金、北京市自然基金、首都医学发展基金、211工程、985攻关、十五攻关等数项国家级和省部级科研课题,多次参加国际和国内学术交流。

本文转自北京大学人民医院 心内科 张海澄主任医师 微博,投稿/合作:hujingjian#360jk.com #换成@

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