双胞胎妊娠-如何把双倍风险转化为双倍惊喜

来源:360健康 时间:2015-08-29
【导 读】面貌相同、声音近似,许多父母都做过生双胞胎的美梦。但孕育双胞胎的风险比单胎要更加高,随着双胞胎出生率逐年上升,越累越多准父母意识到多胞胎的风险所在,本文旨在为大家解答孕育多胞胎所遇到的问题,让你把双重风险转化为双倍幸福!

高羽 副主任医师

中山大学附属第六医院 妇产科

面貌相同、声音近似,许多父母都做过生双胞胎的美梦。但孕育双胞胎的风险比单胎要更加高,随着双胞胎出生率逐年上升,越累越多准父母意识到多胞胎的风险所在,本文旨在为大家解答孕育多胞胎所遇到的问题,让你把双重风险转化为双倍幸福!

访谈速录

  • 一、怀上双胎看天意吃多仔丸不靠谱

    1、问:感觉这几年的双胞胎越来越多,双胎妊娠的原因是什么呢?
    答:双胎妊娠主要有两方面的原因:一方面是家族遗传,一般女性体内一个卵泡发育的时候,会抑制另一个卵泡的发育,但是有的女性可以两个卵泡同时发育,孕育两个胎儿;另一方面是辅助生育技术导致,包括“促排卵技术”和“试管婴儿技术”,这也是近年来双胎妊娠明显增多的主要原因。
    促排卵技术一般适用于排卵有障碍影响怀孕的女性,通过药物刺激会导致两个甚至多个卵泡同时发育,但一定要在医生的监测下进行,否则可能会导致多胎妊娠的发生。大家通常所说的“多仔丸”学名叫“克罗米芬”,是一种促排卵药物,医院治疗用的还有其他更强的促排卵药物,如人绒毛膜促性腺激素(HCG),需要肌肉注射。
    需要提醒的是,千万不要擅自服用多仔丸类的促排卵药物,否则容易产生不可控的多胎妊娠,带给妈妈极大的风险。进行试管婴儿手术时,通常医生会通过把2个胚胎植入子宫的方法,来提高成功率,但这也会造成双胞胎或多胞胎的产生。
    2、问:所以传闻吃多仔丸能怀双胞胎是真的吗?
    答:应该说是有这个可能,多仔丸也就是克罗米芬有促进排卵的作用,如果正好有两个卵子同时受孕,那么就有怀上双胞胎的可能。但是擅自服用克罗米芬非常危险,首先是不能控制卵泡的数量,对多仔丸敏感的女性甚至会排几个甚至十几个卵子,即使受孕也没法生育;其次,滥用多仔丸还会出现卵巢过度刺激综合征、卵巢囊肿、卵巢破裂等问题。育龄女性千万不要擅自服用促排卵药物,如实在是疾病需要应在医生的指导和监测下用药。
    3、问:做试管婴儿之前,是不是都需要先进行促排卵?
    答:做试管婴儿主要是针对不孕患者,不孕的因素除了输卵管问题外,也有很多其他原因,比如父亲精子质量较差等。不过,我们在进行辅助生育手术的时候,即使女方是完全健康的,也会使用促排卵的药物,目的是提高试管婴儿的成功率。
    有时促排卵效果非常好,有七八个甚至十几个健康成熟的卵子,但是国家规定女方年龄不超过40岁时,植入胚胎的数目不能超过两枚,我们会将多余的胚胎冻存,以后万一需要怀孕的时候可以再次使用。一般来说,做试管婴儿出现的双胞胎大多是异卵双胞胎。还需要指出的是,做试管婴儿要有医学指征,比如不孕症,并不是想做就能做的。
    4、问:同卵双胎和异卵双胎有什么不同?哪一种出现的概率高?
    答:同卵双胎是由一个卵子和一个精子结合后发育为两个胚胎,他们含有同样的遗传物质,基因型绝大部分是一致的,胎儿的长相很相似,性别一样,发育的情况也非常类似。而异卵双胎是两个卵子分别和不同的精子结合发育成两个胚胎,类似普通兄弟姐妹的关系,他们基因型有可能不完全一样,但基因型相似率很高,性别和长相有一定差别。异卵双胎比同卵双胎更常见,前者出现的概率大概为后者的3倍,龙凤胎一定是异卵双胎。
    5、问:按照概率是异卵比同卵多,但现实中看到的双胞胎基本都长得很像,这是怎么回事呢?
    答:不能说长得像就是同卵,因为异卵的基因型很大程度上是类似的,导致长相也很接近。就像一般的兄弟姐妹之间也有很大一部分是类似的,有些异卵双胎有很大的不一样,但有些只有很细微的差别。因为哪怕不同的卵子也是来自同一个母亲,卵细胞的遗传物质很大一部分是一致的。

  • 二、双胎妊娠风险大并非人人都能怀

    1、问:跟单胎妊娠相比,双胎妊娠对孕妇有什么影响?
    答:跟单胎相比,双胎妊娠对孕妇身体有很大的负担,主要包括3个方面:
    (1)在孕中晚期,过度增大的子宫会压迫膈肌或者心脏,引起心功能和肺功能的下降,特别是有心脏疾病或者呼吸系统疾病的孕妇,心功能或肺功能无法耐受,会造成心功能衰竭和呼吸窘迫。
    (2)子宫的过度膨胀会导致某些孕妇无法耐受,造成子宫频繁收缩,如果这种情况出现较早会出现流产或者早产,同时过度膨胀会造成子宫松弛,在分娩的时候将会因子宫收缩乏力造成大出血。
    (3)双胎妊娠更容易出现水肿、高血压、妊高症等并发症,甚至继发血栓性疾病,造成脑梗或者肺梗甚至更严重的并发症。
    2、问:人人都能怀双胎吗?有没有哪些人不能怀双胎?
    答:一般来说体重指数大于30,身高低于1.5米,有疤痕子宫,患有严重内科疾病(如严重的高血压、控制不良的糖尿病)的女性不宜怀双胎。因为过度肥胖的孕妇怀双胎时随着压力增大出现并发症的机会成倍增加,另外矮小的孕妇能够达到分娩的平均孕周<30周,出现极端早产的机会非常大。
    有疤痕子宫的孕妇不是绝对不能怀双胎,要根据其上次手术方式而定,某些子宫切口是不适合过度牵拉,容易造成子宫破裂。
    此外,宫颈机能不全的孕妇也不适合怀双胎,由于宫颈无法承受一定的压力,可能孕妇在20来周会出现流产,有些妈妈很欣喜的怀了双胎,但莫名其妙在20来周宫口就开了,而且不觉得痛,就流产了,这种孕妇必要时要做宫颈环扎,帮助其承受双胎的压力。
    3、问:双胎妊娠对胎儿有什么影响?
    答:对宝宝来说,最大的影响是流产或者早产几率增大,早产的胎儿由于身体器官发育不成熟,可能会出现一些并发症,比如肺发育不良会导致新生儿肺透明膜病,血液系统发育不良导致弥散性血管内凝血(DIC),消化系统发育不良造成胃出血等。
    双胎妊娠的畸胎发生率较高,一方面是因为子宫内空间有限,两个胎儿争夺生长空间和营养,不仅会导致个头较小,还会在争夺空间的时候互相压迫,有些胎儿会出现足内翻或者手脚畸形;另一方面就是若出现复杂性双胎,会引发一些较严重的并发症,如双胎输血综合症,即两个胎儿的胎盘血流出现互通,一个胎儿会发生严重失血性贫血甚至死亡,另一个胎儿会因为血容量过度增加导致心衰。
    此外,双胎妊娠的胎儿畸形与染色体、基因有关,如唐氏综合症,我们见过双胎同时为21三体综合征或者某一胎为21 三体综合征的病例,还有18三体和13三体的病例。
    4、问:连体婴是什么原因造成的?如何避免?
    答:连体婴是由于胚胎在分裂的过程中,分裂的时间推迟造成的。如果胚胎在发育前三天分裂,则两个胎儿就是独立的,如果分裂时间推迟,比如说十几天之后才开始分裂,就会造成胎儿某些器官的发育不完好,导致两个胎儿共用某些器官。
    某些地区环境恶劣、污染严重、食品问题严重也会导致连体婴的发生,但具体原因尚未明确,未能真正追查到哪一类物质导致连体婴的发生。 要避免连体婴的发生,主要就是不要使用额外的促排卵的方法,但是对于遗传性双胎就难以避免。
    5、问:什么是复杂性双胎?如何避免出现复杂性双胎妊娠?
    答:复杂性双胎指的是单绒毛膜双胎,单绒毛膜双胎又可分为单绒毛膜单羊膜囊和单绒毛膜双羊膜囊两种类型,特点是都只有一个胎盘,互相连通的血管让2个胎儿存在争夺营养的情况。在临床上,单绒毛膜双胎通常有以下4种危险的并发症:
    第一种是TTTS,即双胎输血综合征,表现为一个孩子羊水过多(受血儿),一个羊水过少(供血儿),甚至少到羊膜贴在宝宝身上,被称为“贴附儿”。羊水多的宝宝血液丰富,排尿多因此羊水多;羊水过少的宝宝是献血者,通过胎盘把血液输送给另一个宝宝,造成贫血、心脏功能减退和消瘦。
    第二种是sIUGR,即双胎选择性的宫内发育迟缓,表现为一个宝宝大一个宝宝小,体重差别很大,跟血管交通有关,或者是胎盘供血面积相差悬殊,小的宝宝并发症非常多,比如缺氧性脑瘫、智障等。
    第三种是TRAP无心双胎,即双胎反向动脉灌注综合症,一个胎儿发育正常,一个胎儿没有心脏,正常胎儿需要给无心胎儿供血,造成心脏负担较大。
    第四种是TAPS,即双胎贫血-红细胞增多序列症,表现为一个胎儿出现贫血症状,而另外一个宝宝红细胞增多,这属于相对来说预后较好的情况
    6、问:您能跟我们解释一下什么是绒毛膜和羊膜囊吗?
    答:对于单胎来讲,胎儿在宫内是由两层膜包裹的,直接包裹在胎儿外面的叫羊膜囊,而在羊膜外面的一层叫绒毛膜,绒毛膜靠近子宫,这两层膜都可以保护宝宝。
    对于双胎来说,这两层膜可帮助我们判断胎儿的独立性,一般双卵双胎都是双绒毛膜双羊膜囊的,就像我们房子的“两房两厅”,胎儿分别在独立的房间里,胎盘上的血管也是相对独立的,两个胎儿的发育不会有太大的影响,这种胎儿的预后绝大多数是好的,并发症也少。但是单卵双胎可分为双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)、单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)和单绒毛膜单羊膜囊(MCMA)三种类型,MCDA和MCMA都只有一个胎盘,血管也是融合在一起的,这就容易出现两个胎儿争夺营养发育不良的情况。

  • 三、双胎妊娠状况多孕期护理多费心

    1、问:双胎妊娠跟单胎妊娠在产检方面有何不同?双胎孕妇尤其要注意哪些产检项目?
    答:首先,一定要在7-14周检查绒毛膜的性质,如果错过了这个黄金时间,就难以在后续的监测中做出合理判断。我们一般通过超声图像判断是单绒毛膜还是双绒毛膜,单绒毛膜的胎儿之间会有一层膈,这层隔角度很锐利,而双绒毛膜双胎俩个胎儿之间的隔很柔滑。
    其次,产检的频度不一样。双胎产检比单胎频密很多,双绒毛膜双胎至少每4周检查一次,每4周做一次B超,单绒毛膜双胎从孕14周开始,每隔2周甚至1周B超检查一次,因为并发症容易出现在孕16周到22周。
    第三,产检项目增多。双胎妊娠除了常规的抽血项目检查,超声检测比单胎多,还要注意孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症的筛查,尤其要特别留意早产的风险,可通过超声检查宫颈管的长度评估早产风险。
    第四,胎儿畸形的筛查更多。如唐氏综合症,一般超过33岁的孕妇就要考虑做产前诊断排除染色体畸形的问题。要避免复杂性双胎的发生,主要就是不要擅自使用促排卵药物,但是很多环境因素或遗传性因素导致的复杂性双胎很难避免。
    2、问:怀孕多久可以发现时双胎?孕早期应该如何保证胎儿健康呢?
    答:一般怀孕7到14周就可发现是否双胎,然后在妊娠7-14周之间查绒毛膜的性质。妈妈一旦知道自己怀孕,首先要尽早确认是否为双胎妊娠,有些做试管婴儿的妈妈我们会一直追踪,一般会在5-6周就确认是否两个胎儿都成活。
    由于孕早期的胎儿还比较小,子宫的增大还没达到耐受的极限,大部分的双胎妊娠也不会增加妊娠反应或身体的不适,因此孕早期大部分的双胎和单胎没有很大区别,包括营养的补充、适度的运动等跟单胎是类似的。要保证胎儿健康就要多与医生沟通,尤其当知道自己怀上双胎时,要遵医嘱按时产检,包括绒毛膜性质、各种并发症的筛查,能否继续怀孕的评估等。
    3、问:对于不适合怀双胞胎的双胎妊娠孕妇,应该做什么处理?
    答:对于合并严重内科性疾病,有疤痕子宫,宫颈机能不全,过度肥胖(体重指数>30)和过度矮小(身高低于150CM)的孕妇,建议有选择性的减胎,与其获两个不健康的宝宝,不如减掉一个胎,获得一个健康成熟的胎儿。
    减胎要根据其绒毛膜性质来选择方式,如果是双绒毛膜双胎,可以直接在目标胎儿心脏注射氯化钾,方法简单、创伤小,一般在比较早的时期做,并发症比较少;但是对于单绒毛膜双胎,因为两个胎儿之间的血管彼此交通,如果只是对某个胎儿打氯化钾,会导致胎儿死亡后血液倒灌,另外一个也会死亡,所以手术较复杂,要使用腔镜钳夹、视频消融阻断脐带血流等方法,创伤性较大,并发症较多,这种方法的选择要非常慎重。
    对于单绒毛膜双胎,我们会选择减胎主要是胎儿已经发生并发症的情况,就是说如果不减胎,发生并发症胎儿就会濒临死亡,死亡后血液倒灌造成另一个健康的胎儿受累,所以要减胎。 如今减胎这种技术现在已经比较成熟,一般是孕早期评估能否继续妊娠,然后再根据实际情况采取相应的方法减胎。
    4、问:双胎妊娠孕中期应该如何护理?
    答:孕中期宝宝发育比较快,但相对来说子宫还不是很大,妈妈的压力也不会很大,很多妈妈为了胎儿长大会拼命吃,但其实现在很少出现营养不良的妈妈,反而营养过剩的情况比较多,比较明显的问题就是妊娠期糖尿病、过度肥胖,血栓性疾病的病例比较多,我们建议要从以下几个方面护理:
    (1)饮食:不要挑食,要营养物质多元化,不要过度进食,尤其避免碳水化合物过度堆积,少吃巧克力和雪糕,这些物质虽然口感不错,但是对血糖影响很大;必须保持足够的不饱和脂肪酸,建议多吃蛋白质含量高的食物如牛奶、鸡蛋、红肉和海产品。
    (2)适当活动,以散步为主,由于怀孕时处于高血液粘稠度的状态,如果长期不动,加上子宫增大对下肢血流循环的压迫,导致下肢水肿、血栓性疾病的发生。我们曾经有个病人一听到自己怀孕就躺在床上不动了,过了几天手就动不了了,形成脑血栓,虽然最后保住胎儿接近足月安全分娩,但是妈妈非常辛苦,瘫痪了没有力气抱孩子。
    (3)孕中期早产流产的可能性较大,孕妇要自身监测,每隔2周到医院门诊检查咨询、评估早产风险。医生会根据孕妇的情况评估其是否适宜活动,因为如果出血或者宫颈过短,不适宜活动过多。
    5、问:双胎妊娠是如何数胎动的?
    答:这个比较考验人,因为两个胎儿在子宫的位置会影响胎动,大部分双胎的胎儿都是以纵产式存在的,两个孩子的头都倒立或者一个孩子倒立一个孩子坐着,很多妈妈都会说一边宝宝比较安静一边比较活跃。但确实有很多宝宝由于胎盘附着的问题或者妈妈本身子宫的形态的问题会出现两个胎儿打横的或者斜着,这就不能很好的分清楚胎动是哪个胎儿的。胎动是监测小孩子在宫内是否健康、发育是否良好的指标,如果实在分不清,妈妈也不用太担心,可以通过胎心监测或者超声血流监测去判断宝宝生长发育的情况。
    6、问:双胎妊娠孕晚期要注意做好哪些护理工作?
    答:孕晚期也就是28周以后胎儿明显增大,腹围、宫高增加明显,对孕妇心、肺或者肝脏的压力增大,有时候走路明显会感觉到有压迫感,建议注意以下几个方面:
    (1)少吃多餐,建议一天5-6餐,因为当子宫大到顶到胃时,过饱或者暴饮暴食会出现子宫和胃争夺位置的情况,引起额外的宫缩,妈妈也会因为上腹部过胀而出现恶性呕吐症状;
    (2)要适当活动,但是足月后活动一定非常辛苦,会觉得腰背酸痛,可以请家人、理疗师或者康复科的医生给与局部按摩、理疗来促进血液循环,缓解子宫过度膨胀造成腰部的酸痛;
    (3)用孕妇枕头适当垫头部和下半身;
    (4)使用托腹带使子宫压力可以均匀的承托在腰部,缓解腰背疼痛;
    (5)避免早产,34周以前的孕妇要密切注意是否有下腹坠胀、坠痛、阴道分泌物增多、流血流液等症状,有些痛是感觉不到的,但会胀,就像来月经一样,感觉到胀或者孕妇餐后胎动异常(明显减少或增多),要及时寻求医生帮助,避免早产。
    (6)避免外力的撞击导致胎盘早剥或者诱发宫缩;
    (7)34周以后的孕妇一般不需要使用安胎药,因为如果真的启动宫缩,这种胎儿的存活率也很高,并发症发生率很低。
    7、问:双胎妊娠出现什么情况时,要及时去看医生?
    答:当孕妇出现下腹坠胀、坠痛、阴道分泌液增多等症状,或者孕妇餐后胎动异常(明显减少或增多),要及时寻求医生帮助。孕中晚期的妈妈餐后都要数数胎动,因为胎儿是有觉醒周期的,妈妈进食之后血糖会增高,胎儿也会出现进食反射一样的活动增加反应。
    一般建议妈妈餐后数1小时胎动,胎儿一连串的动作为一次,停一分钟以上,算第二次,一个小时不少于三次是正常的,当胎动明显减少或增多,比如连续几个小时或者十几个小时不停地动,就属于胎动过频,这就需要妈妈引起注意。如果妈妈不知道怎样才算多怎样才算少,建议妈妈尽早去医院看医生,医生会通过一些方法去判断宝宝是否健康的。

  • 四、双胎分娩难度大 37周生娃最安全

    1、问:有一种说法是孕37周分娩双胎最好,是这样吗?
    答:何时分娩是要结合孕妇和胎儿双方的情况来考虑。 对于胎儿来说,在没达到预产期之前在子宫内的时间越长越成熟,但也不宜超过预产期太久,否则胎盘功能下降、胎盘老化会造成宫内意外的发生,同时胎儿缺氧的机会也有所增加,一般希望胎儿最好能达到37周再分娩。
    对于孕妇来说,子宫过度膨胀对孕妇的压力增大,随着孕周的增加,风险增大如分娩中出血,这个风险是比较大的,在分娩过程中子宫无法回缩,产后子宫变得松弛,子宫表面大量血管呈开放状态,这时候出血就像扭开的水龙头一样,产后出血风险非常大,是很严重的。因此对孕妇来讲不希望超过预产期分娩,避免产后出现休克、切除子宫的等问题。
    目前来说,双胎最佳分娩时间为37-38周,但也要视绒毛膜性质而定,对于单绒毛膜双胎,随着孕周的增加,胎儿突发宫内死亡的机会增加,要提前其终止妊娠时期,如果胎儿还没出现并发症,建议36-37周分娩,如果胎儿已发生TTTS或者SIUGR等并发症,只要胎儿成熟,过了34周即可终止妊娠;对于双绒毛膜双胎,建议37-38周分娩。
    2、问:双胞胎顺产的风险大吗?
    答:双胞胎顺产风险由胎方位决定。我们把相对靠近宫颈的胎儿称为第一胎,而位置靠上的为第二胎,一般阴道分娩都是第一胎先出,如果是以下情况风险较大:
    (1)第一胎胎位不是头位,而是是臀位或横位,这种情况风险较大,容易造成胎儿窒息、后出头困难或者第一个胎儿出来之后,第二胎胎位不稳定,嵌顿在子宫。
    (2)第二胎为臀位。
    (3)第二胎比第一胎大。此外,双胎胎位均是头位的时候,也有可能出现胎头交锁或互相嵌顿。一般双胎妊娠需要做产前(接近足月)评估胎位是否适宜顺产。
    3、问:双胎妊娠什么情况下应该考虑剖宫产?
    答:一般条件适宜情况下,比如说两个胎儿都是头位或者两个胎儿总体评估体积不是很大或者是经产妇,先鼓励顺产,顺产对妈妈的损伤比较小,顺产不利再考虑剖宫产。如果是第一胎顺产之后第二胎无法顺产,这时妈妈没有宫缩或者胎儿心跳很慢,就要使用钳产或者剖宫产的方法。
    4、问:双胎妊娠产后要做好哪些护理工作?
    答:产后第一时间要检测孕妇24小时产后出血量,因为双胎妊娠产后出血几率比单胎妊娠成倍增加,所以产后出血状况要严密监测,随后要避免血栓性疾病的发生,现在我们对血栓性疾病进行综合评分,双胎妊娠是高危因素,因为子宫增大对下肢血流循环的压迫,导致下肢水肿、血栓性疾病的发生,如果加上孕妇高龄、产时出血等因素,都会增加血栓性疾病的风险。所以建议产妇:
    (1)24小时之后尽早下床走动,避免血栓形成。
    (2)使用弹力袜促进下肢血液循环。
    (3)使用抑制血栓形成的药物比如低分子肝素、阿司匹林等。另外就是要注意产后伤口的感染、恢复等情况,一般与单胎差别不大。产后42天还要进行超声检查评估盆底功能、子宫缩复的情况,如果盆底松弛要做一些恢复盆底功能的锻炼,避免出现张力性尿失禁、子宫、阴道脱垂等情况。

指导专家:高羽 副主任医师 中山大学附属第六医院 妇产科

专家简介:中山大学附属第六医院产科主任,医学博士,2011年中山大学附属第一医院博士研究生班毕业,曾在香港大学玛丽医院、香港中文大学威尔斯亲王医院、美国Mercer大学学习工作。从事妇产科专业临床工作17年,在孕期监护、高危妊娠管理、妊娠合并症、并发症、危重症孕产妇救治领域积累了丰富的经验。尤其擅长双胎妊娠的监护、复杂性双胎的治疗、遗传性疾病优生咨询、产前诊断、胎儿宫内治疗。对双胎生长发育受限、胎儿宫内治疗有较深入的研究,处于国内领先地位。


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