前置胎盘风险高 孕检产程不能忽视

来源:360健康 时间:2015-09-01
【导 读】前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一,国内报道发病率为0.24%-1.57%。很多孕妇对前置胎盘并不了解,只有等到自己或身边亲友中招才觉得事态严重。那么究竟什么是前置胎盘呢?为什么有的孕妇会有前置胎盘呢?应该如何处理呢?

高鹰 主任医师

湖北省妇幼保健院 产科

胎盘在胎儿生长发育过程中起着重要的作用,如果胎盘异常将会给母体和胎儿造成巨大危害。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一,国内报道发病率为0.24%-1.57%。很多孕妇对前置胎盘并不了解,只有等到自己或身边亲友中招才觉得事态严重。那么究竟什么是前置胎盘呢?为什么有的孕妇会有前置胎盘呢?应该如何处理呢?

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访谈速录

  • 一、充分认识前置胎盘的危害

    1、问:造成前置胎盘的成因是什么?
    答:前置胎盘的病因主要包括:
    (1)主要是子宫内膜损伤,而多次流产、刮宫、产后感染、子宫手术史(如剖宫产)和盆腔炎等都可以引起子宫内膜损伤;
    (2)胎盘异常,比如双胎的前置胎盘发生率比单胎高一倍,比如可能一个没有覆盖子宫口的,而另一个却覆盖子宫口,也是前置胎盘;
    (3)做试管婴儿,因为受精卵着床时间跟子宫肌层发育不同步,一般来说,受精卵从输卵管到达子宫体部着床,但是如果受精卵发育迟缓,在子宫体部无法着床,就会跑到底部着床,最终发展成前置胎盘,因此试管婴儿发生前置胎盘的几率比正常受孕的大。
    2、问:前置胎盘和正常胎盘有什么区别?
    答:正常的胎盘一般是附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁,但是如果怀孕28周以后,胎盘下缘距宫颈内口小于3cm或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘往往伴随着许多危险。
    前置胎盘根据胎盘覆盖宫颈口的位置可分为:
    (1)完全性前置胎盘或中央性前置胎盘:宫颈内口全部为胎盘组织覆盖;
    (2)部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;
    (3)边缘性前置胎盘:胎盘下缘刚刚到达宫颈内口,胎盘下缘与宫颈内口的距离小于3公分。
    3、问:前置胎盘的危害有哪些?
    答:最主要的危害是出血,在孕期、产时和产后都可能发生出血。由于前置胎盘附着部位离宫口较近,极易引发感染,而且由于子宫下段肌肉比较薄、伸缩性差,不如宫体部,产时和产后容易大出血。其中,完全性前置胎盘的危害是最大的,较早发生出血且出血量大,不能阴道分娩,只能剖宫产。前置胎盘大多会被迫早产或流产,根据前置程度的不同,早产的程度不一样,有的甚至孕中期、孕早期就会出血。
    我们还把前置胎盘分为凶险性和非凶险性两类,凶险性前置胎盘是指有剖宫产史和肌瘤剔除史,这次怀孕又是前置胎盘。如果胎盘附着在子宫前壁,且附着在子宫切口的位置,很容易发生胎盘植入,这种是最凶险的,易导致产后大出血,保守治疗无效可能会切除子宫甚至危及生命。如果胎盘附着在子宫后壁,剖宫产从前壁切开,不经过胎盘,这种情况术中大出血的几率就比较小。
    4、问:哪一类孕妇比较容易出现前置胎盘?
    答:有剖宫产史的产妇、高龄初产妇(年龄在35岁以上)、有不良生活习惯如吸烟、吸毒的产妇、子宫形态异常(子宫畸形)的产妇易发生前置胎盘。

  • 二、定期产检及早发现前置胎盘

    1、问:前置胎盘一般怀孕多久后可以发现?
    答:一般是28周以后才能诊断为前置胎盘,28周以前发现的只能称为前置胎盘状态。在孕中期甚至孕早期,有时候也可以看出胎盘的位置,但即使发现胎盘比较低,已经覆盖住宫颈内口,仍不能诊断为前置胎盘,只能称之为胎盘前置状态。到了28周以后,如果胎盘下缘完全覆盖宫颈口或者覆盖宫颈口的一部分,又或者与宫颈口的距离小于3公分,就可以诊断为前置胎盘。
    2、问:孕晚期阴道流血就要警惕前置胎盘了吗?
    答:典型的症状是孕晚期的无痛性阴道流血,出血的早晚、出血量跟前置胎盘的类型、孕妇是否有宫缩的不同而不同,每个人的情况不一样,34周之前如果出血量较少要尽量保胎,使用宫缩抑制剂、卧床休养等。一般中央性前置胎盘较早出现出血,部分性和边缘性前置胎盘出血可能性小一些,出血时间较晚,出血量较小。现在大部分人正常产检定期做B超检查也可以发现前置胎盘。
    3、问:据说前置胎盘随着子宫增大会上移,是这样吗?
    答:正常子宫下段只有1公分,但在孕晚期,孕妇临产前,子宫下段会被拉长至7~10公分。很多孕妇或者其家人都会觉得好像是胎盘往上长,但其实胎盘着床后是不会再挪动位置的,只是因为子宫颈部被拉长,看起来是胎盘移动位置了。

  • 三、尽量保胎延长孕周是最佳办法

    1、问:发现前置胎盘后,就一定要住院治疗吗?
    答:我还是建议孕妇不需要太紧张,如果已发生出血,就需要住院治疗。但如果没有出血,就没必要过分担心,注意避免剧烈运动、同房这些易导致出血的事情,最好有人陪伴,以便出血后及时送医。
    2、问:发现前置胎盘后是否加密产检频率呢?
    答:前置胎盘孕妇产检的时间要根据情况而定,产检次数可适当增多,比如除了28~32周之间做一次B超检查,即使没有出血,到了36周也要再做一次B超检查。不过需要提醒的是,孕妇们没必要过于担心,一般遵医嘱即可。
    3、问:前置胎盘一般有哪些治疗方法?
    答:前置胎盘发生出血的早晚、出血量跟前置胎盘的类型、孕妇是否有宫缩的不同而不同,每个人的情况不一样,34周之前如果出血量较少要尽量保胎,可使用宫缩抑制剂如硫酸镁,注意卧床休养等,尽可能延长孕周。如果出血时间长,为避免感染,要使用抗生素。
    对于前置胎盘合并贫血的孕妇,要补充铁剂和增强营养,因为贫血的孕妇更容易出血。如果出血较多,一定要及时送到医院治疗。 曾经有个病例就是怀孕2-3个月开始出血,检查发现胎盘在宫口的位置,当时不能诊断为前置胎盘,一直保胎治疗,到最后还是中央性前置胎盘,足月剖宫产,母子平安。
    4、问:什么情况下,前置胎盘的孕妇要终止妊娠?
    答:如果没有出血,中央性前置胎盘在36周就建议实行剖宫产终止妊娠,不需要等到胎儿足月,因越往后风险越大;部分性前置胎盘可到37周,边缘性胎盘则更晚一点,38~39周在行剖宫产。但是对于出血的孕妇,要根据出血量多少来定,如果出血量大,要以母亲性命为重。
    5、问:前置胎盘能顺产吗?
    答:完全性前置胎盘的危害是最大的,出血的时间较少且出血量大,绝对不能阴道分娩,只能剖宫产。对于部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘,如果胎位正常(如枕先露、头先露),没有其他问题,还是有阴道分娩的可能的,但是一般如果怀孕到足月,胎盘还是很低,就建议剖宫产。但实际上,前置胎盘很容易发生胎位异常。
    6、问:第一胎是前置胎盘,那么第二胎是不是发生概率更高?
    答:会的,因为第一胎是前置胎盘并且做剖宫产的,这一胎不仅发生前置胎盘的几率大一点,而且由于有剖宫产史,如果再次妊娠又是前置胎盘,就属于凶险性前置胎盘。但是,第一胎有前置胎盘,并不意味着第二胎百分之百是前置胎盘。
    7、问:有什么方法可以预防前置胎盘?
    答:只要日常生活多注意,前置胎盘是可以预防的。例如注意科学避孕,不要轻易做人流,避免因为流产、宫内手术等造成子宫的损伤和子宫内膜炎症,怀孕前要戒烟戒酒,怀孕后要定期做产检,听从医生指导,早发现早诊断早治疗就能平安生下宝宝了。

受访专家:高鹰 主任医师 湖北省妇幼保健院 产科

专家简介:毕业于湖北医科大学,从事妇产科临床工作30年。剖宫产、产钳等产科手术技术娴熟,擅长诊治高危妊娠如妊娠期糖尿病、妊娠合并内科疾病、妇科肿瘤及妇科疑难病等。参与“导乐分娩”、“水中分娩”、“介入疗法治疗产后大出血”、“妊娠期糖尿病”、“出生缺陷监控”等多项新技术的开展。先后发表《前置胎盘247例临床分析》等二十余篇论文。


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