羊水多寡不容忽视 均能影响胎儿健康

来源:360健康 时间:2015-09-01
【导 读】怀孕的过程中,羊水量过多或者过少会对怀孕造成影响。到底什么原因会导致羊水过多或过少?应该如何处理羊水异常呢?

武锦霞 副主任医师

湖南省妇幼保健院 产科

怀孕的过程中,羊水量过多或者过少会对怀孕造成影响。到底什么原因会导致羊水过多或过少?应该如何处理羊水异常呢?

访谈速录

  • 一、羊水过少胎儿险 喝水疗法有奇效

    问:羊水的定义和作用是什么?
    答:羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体,是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。正常妊娠时羊水的产生和吸收处于动态平衡中,若羊水产生和吸收失衡,将导致羊水量异常。妊娠期间羊水量超过2000ml,称为羊水过多,发生率约为0.5%-1%。
    妊娠晚期羊水量少于300ml者,称为羊水过少。羊水过少的发生率为0.4%~4%。羊水过少要比羊水过多更加危险,羊水量少于50ml者,围产儿病死率高达88%。
    问:为什么有些人羊水过多,有些人羊水过少呢?
    答:首先,羊水过少也是胎儿的畸形引起的,比如染色体异常、甲状腺功能低下;其次,妈妈合并有妊娠期高血压疾病,致胎盘血流减少,导致胎儿尿液形成减少;第三,孕妇服用一些药物,如前列腺素合成抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等,都会引起羊水减少;第四,胎盘功能减退,造成胎儿慢性缺氧,血流就会重新分布,首先会优先供应脑,使肾的血液降低,胎儿尿液形成减少;第五,羊膜的病变使其通透性改变,如宫内炎症、感染等都会导致羊水过少。羊水过少基本都是胎儿、胎盘、母体和羊膜的一些病变引起。
    问:羊水过少将对胎儿和孕妇造成什么危害?
    答:羊水过少比羊水过多的危害要严重。对胎儿来说,轻度的羊水过少,临床病畸率增加3倍,重度羊水过少病畸率会增加7倍。胎儿在子宫中是浸泡在羊水中,就像一条鱼在浴缸里面,羊水过少就相当于鱼缸没水了,胎儿随时面临缺氧的危险。在早期时,胎儿肢体与胎膜容易粘连,造成胎儿畸形甚至肢体短缺。如果发生在中晚期,胎儿的骨骼肌肉的畸形更加明显,比方说先天性无肾。对于母体来说,就是增加了手术分娩率和引产率。
    问:如何诊断羊水过少?
    答:羊水过少是通过B超检查来诊断。AFI(羊水指数)≤8cm诊断为羊水偏少,AFI≤5诊断为羊水过少。AFV(羊水最大暗区垂直深度)≤2cm诊断为羊水过少,AFV≤1cm诊断为严重羊水过少。
    问:羊水过少有什么症状表现?
    答:与羊水过多相比,羊水过少症状会明显一些,主要表现在:没有羊水肚皮会发紧,子宫的敏感度增加,一碰就会引发宫缩,胎动时会感到腹痛,甚至胎动会减少,宝宝缺氧的风险加大。
    问:羊水过少应如何处理?有办法增加羊水吗?
    答:是有办法的。如果是孕中期发现羊水偏少,可以使用饮水疗法,即2个小时内喝2000毫升的水,还可以口服丹参口服液,可以疏通微循环,一般15天为一个疗程,羊水涨上来以后就可以适当停药,无需一直服用。食用黑木耳对增加羊水也有一定作用,根据喜好食用。
    如果羊水过少,可以进行静脉点滴,甚至是进行宫腔灌注生理盐水,但是否需要进行宫腔灌注需要看孕妇羊水过少的严重程度,这是因为羊水过少会引起子宫敏感度升高,进行宫腔灌注还可能引起胎盘早剥,所以要谨慎使用。
    问:羊水过少可以顺产吗?
    答:羊水过少临床上无法顺产,因为缺乏羊水,对于宝宝的保护性降低,宫缩的压力增大,就会引起胎心的改变。因此,一旦发现羊水过少就要中止妊娠。如果是羊水偏少,可以阴道试产,但须密切关注胎心变化。如果试产过程中出现胎心改变,还是需要进行手术。

  • 二、羊水过多症状轻 无需刻意求疗法

    问:羊水过多的主要原因有哪些?
    答:造成羊水过多的因素有很多,第一是胎儿本身的疾病,如神经系统疾病、消化系统疾病等;第二是多胎;第三是胎膜、胎盘等的病变,比如说胎盘长个了绒毛膜细胞瘤等;第四是妈妈的病变,比如妊娠期糖尿病,母体高血糖致胎儿血糖增高,产生高渗性利尿,并使胎盘胎膜渗出增加,导致羊水过多。
    问:羊水过多对胎儿和孕妇有什么影响?
    答:对妈妈来讲,羊水过多一方面容易引起高血压疾病,妊娠期的高血压疾病是孕妇的高危疾病之一;另一方面羊水过多就会引起胎膜早破,胎膜早破不仅会导致早产,还可能会引起胎盘早剥,这些都是容易引起胎儿和妈妈死亡的疾病;对胎儿来讲,由于胎膜早破就会导致羊水变少,在子宫里就会面临着缺氧的风险。
    问:羊水过多有什么明显症状吗?
    答:临床上大部分羊水过多的人没有什么症状,因为机体对羊水过多有一定耐受的能力,可能最多只是有些轻微的压迫症状。医生在产检的时候可以发现宫高和腹围增长过快,子宫张力过大,胎位摸不清楚(因羊水过度时宝宝活动范围变大,故胎位不太清楚),胎心听起来很遥远等。也有一些孕妇由于羊水过多可能压迫到下肢静脉,引起下肢静脉曲张、水肿,但是一般出现这种情况,就是比较严重的羊水过多。
    问:去医院做什么检查才知道羊水过多呢?
    答:一般是做B超就可以确诊,B超主要看AFV(羊水最大暗区垂直深度)以及AFI(羊水指数)。AFV≥8 cm诊断为羊水过多, AFI≥25cm诊断为羊水过多。
    问:羊水过多一般可在孕期哪个阶段发现呢?
    答:羊水过多一般分为急性羊水过多和慢性羊水过多。急性羊水过多一般发生在20-24周,这个时候可以看羊水最大暗区垂直深度,在8cm以上就要考虑羊水过多,不过急性羊水过多比较少见。慢性羊水过多相对多见一些,多发生在孕晚期。数周内羊水缓慢增多,症状比较缓和,所以很多产妇都能适应,没有明显的不适感。
    问:一旦确诊羊水过多,需要做什么处理?
    答:羊水过多最怕的是合并宝宝畸形,如果宝宝没有明显的畸形,唐氏筛查也是正常,妈妈也没有合并症,只是出现心肺压迫的症状,那么可以酌情放羊水或者是使用消炎痛(吲哚美辛),可以减少胎儿的排尿,使得羊水生成减少。如果宝宝合并畸形,则要考虑终止妊娠。
    需要注意的是,使用吲哚美辛来控制羊水过多也是有一定的限制的,因容易引起动脉导管的过早闭合,妊娠大于34周也不宜使用。
    问:放羊水需要做什么手术?什么样的孕妇需要放羊水?
    答:放羊水在临床上也是很简单,没有那么可怕的。一般是在B超的严密检测下,避开胎盘部位,以15-18号腰椎穿刺针放羊水,每个小时只放500毫升,一般一次不会超过1500毫升。在放羊水过程中还要密切观察妈妈的血压、脉搏、呼吸、胎心等。 在排除心脏疾病的情况下,如果孕妇出现了严重的心肺压迫症状如胸闷、心悸,而且宫高腹围增长过快,宫内皮肤发亮变薄,子宫张力过大,或是出现下肢静脉曲张等症状时,需要酌情放羊水,适当延长孕周,减轻妈妈痛苦。不过,临床上放羊水的情况不多。
    问:羊水过多不严重可以不用处理吗?
    答:如果是排除了胎儿的疾病,排除了妈妈的合并症,正常情况下出现莫名其妙的羊水过多可以不用进行处理。
    问:有些孕妇知道自己羊水过多之后,就刻意减少喝水合理吗?
    答:这个没有科学依据。羊水过多的原因就是胎儿疾病、妈妈疾病、多胎、胎膜病变引起的,和喝水没有关系。而且人体正常也是要总体上每天是要和2000到3000毫升水,千万不要为了控制羊水故意少喝水。
    问:羊水过多能够顺产吗?
    答:羊水过多可以顺产,只要没有不适合顺产的指征,比如有严重的合并症、胎儿过大、胎位不正等胎盘早脱等症状,仅仅是羊水过多还是可以顺产的。
    问:羊水过多是不是需要提前终止妊娠?
    答:如果羊水量反复增长,症状也很严重,比如心肺的严重压迫症状,就需要考虑及时终止妊娠。如果说胎儿成熟了,妈妈的压迫症状很严重,可以考虑适当终止妊娠。如果胎儿还没成熟,妈妈压迫症状严重,可以在放羊水过程中,在羊膜腔内注射10毫克地塞米松,助胎肺成熟,24-48小时后再考虑引产。

指导专家:武锦霞 副主任医师 湖南省妇幼保健院 产科

专家简介:湖南省妇幼保健院产科副主任医师,毕业于中南大学湘雅医学院妇产科硕士,从事临床工作10年,从事省级科研一项,为课题负责人,先后发表论文《子宫动脉血管瘤破裂致产后出血一例》等共10篇,多次参加社会团体的妇女保健和孕期保健的知识讲座。

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