为什么我们选择口服避孕药?

来源:360健康 时间:2015-09-01
【导 读】听到避孕药大家都避而远之,认为百毒而无一利?相比之下,欧美国家会偏好口服避孕药,这又是为何?口服避孕药是可用还是不可用?

中国每年人工流产数在1300万以上,其中反复人流高达50%。加上各种不负责任的人流广告的影响,很多青少年更加忽视了人流对于健康和未来家庭的伤害,甚至将人流当做是避孕的手段之一。专家提醒,重复流产大于3次的女性,并发症发生率将高于34.62%,甚至带来生育能力受损的远期危害,造成继发性不孕不育[1]

图1引自:舒畅《一分钟医学速记》,人民卫生出版社,2013年

  • 你会选择怎样的避孕方式?

人流危害女性健康,因此选择适宜、安全有效的避孕方法,避免意外怀孕是男女双方共同的责任。根据我国官方机构的最近一次统计,2006年我国已婚育龄夫妇采取的避孕方法仍以长效措施为主。采取宫内节育器(IUD)、女性绝育手术以及男性绝育的比例为87.2%,采取避孕套的比例为10.0%。[2]联合国2014年公布的资料显示,美国人中选用药物避孕者占16.3%,法国、德国人中这一数字更高达近40%,而在中国仅1.2%的人选择药物避孕[3]

  • 为何欧美国家更偏好口服避孕药?

口服避孕药自上世纪60年代上市以来,目前全球有超过10亿妇女采用这种方法避孕,其安全性和有效性已得到充分验证。根据世界卫生组织(WHO)发布的资料,对于复方口服避孕药,如果严格按要求使用,年失败率约为0.3%。相比体外射精、安全期,甚至安全套避孕都更为可靠。比起同等效能的宫内节育器,避孕药无需手术操作,且这种避孕方式由女性主导,因而更容易被具有独立精神的女性所接受。避孕药直接作用于排卵过程,对性行为本身没有任何干扰,可使男女双方充分享受两性乐趣。由于没有了排卵,也杜绝了异位妊娠(即“宫外孕”)的发生,因而对有宫外孕病史的女性更为适用。复方短效口服避孕药尚能调节月经周期,改善痛经,还有助于防止卵巢癌和子宫内膜癌的发生[4]。在一些欧美国家避孕药在医保范围,因而成为人们避孕的首选。

短效、长效、紧急避孕药,傻傻分不清楚

药物避孕历史悠久、产品众多,很多人分不清短效、长效和紧急避孕药的区别,以为只要是避孕药都对身体有伤害。其实短效避孕药是医师推荐的常规避孕方式,剂量小、代谢快,尤其第三、四代产品不仅无害,还对女性健康有益。

目前我们所说的“避孕药”(THEpill)通常特指复方短效口服避孕药(简称短效避孕药,COC),前文所述那些有益的作用也仅有短效避孕药才有。短效避孕药同时含有低剂量雌激素和少量孕激素,其避孕的原理大致是通过用药模拟身体在怀孕时的性激素水平,神经系统从而以为机体处于怀孕状态,便让卵巢放假休息,服药期间便不再排卵,故无法受孕。短效避孕药服用时与女性正常月经周期的激素节律一致,作为一种可逆的避孕方式,停药次月即可怀孕,便于怀孕计划调整,非常方便。

和短效避孕药需每日服用不同,为了方便过去曾有人开发了长效避孕药,每次用药可避孕1月左右,这类以特殊孕激素为主要成分的药物激素含量大、代谢慢,与生理水平不一致,因此类早孕反应(头晕、恶心、食欲减退等)、月经失调等副反应较多,且在体内有一定蓄积作用,导致血栓事件发生率增加。另外,如果服用者想怀孕,需要停药半年以上,比较麻烦,故目前逐渐被淘汰。

紧急避孕药是无保护性生活或避孕失败后,为防止非意愿怀孕而吃的“后悔药”。紧急避孕药有很多种类,其中毓婷(左炔诺孕酮)等单方孕激素制剂所含孕激素量是短效避孕药中的5倍。除了恶心、呕吐、阴道不规则出血等不良反应较重外,左炔诺孕酮、米非司酮等紧急避孕药对月经周期的干扰很大,对身体有一定危害。因此紧急避孕药只能作为亡羊补牢的措施,不能作为常规避孕方法使用。

  • 不是所有激素都有害:澄清对口服避孕药的误解

避孕药主要成分是雌激素和孕激素,一听“激素”很多人谈之色变,这种对“激素”的印象来源于临床中糖皮质激素的应用。人体内正常的糖皮质激素来自肾上腺,正常分泌的少量糖皮质激素有维持人体代谢的重要作用,不可或缺。而大剂量糖皮质激素额外应用于人体时有抗炎和免疫抑制效果,可用于治疗肾炎和其它风湿免疫疾病。长期应用大剂量糖皮质激素有致肥胖、满月脸、皮肤条纹、胃溃疡、骨质疏松等副作用。而口服避孕药中的激素是性激素,与糖皮质激素作用完全不同,且剂量很小,水平与人体内自然分泌的激素量相仿,模拟的是人体的自然状态和节律,因此不会有上述副作用。

  • 除了避孕之外的好处…

除了避孕以及附带的调经、防癌效果之外,口服避孕药还可辅助一些其他内分泌相关疾病的治疗。研究显示,有2-7%女性受到高雄激素引起的痤疮、脱发、多毛症等疾病的困扰。这些女性可能已患有多囊卵巢综合征(PCOS)。PCOS是女性高雄激素症候群中最常见的疾病,患者除了有痤疮、脱发、多毛症等高雄激素表现,可合并肥胖、黑棘皮病、血糖血脂升高等胰岛素抵抗表现,由于月经稀发或月经不规律,患者可有不育。

临床上除了疑诊为PCOS的女性患者外,也有部分仅出现痤疮的患者。目前认为女性痤疮尤其是24岁以上的迟发型痤疮,与高雄激素相关。三分之一的患者血中有雄激素(睾酮)升高,剩余患者可能与血中雄激素结合蛋白水平偏低(导致游离雄激素水平升高),或毛囊皮脂腺单位对于雄激素反应过于敏感有关。部分长期精神紧张或熬夜的患者,其体内雄激素可能来源于肾上腺皮质所分泌的脱氢表雄酮(DHEA)。因此,除了生活方式的调整(控制热量摄入、有氧运动、生活规律、精神放松)之外,降低雄激素水平对于女性痤疮的治疗是非常重要的。

新型口服避孕药,如达英-35(Diane-35)、优思明(Yasmin)等,其中含有的孕激素成分具有抗雄激素活性,对于女性中度痤疮和多囊卵巢综合征(PCOS)等高雄激素相关疾病,目前已成为有明确疗效以及临床证据支持的治疗方案之一[5]。临床上单用口服避孕药,或者联用外用抗菌药和外用维A酸类药物,在3-6月的治疗后均可对女性痤疮产生显著的临床效果。口服避孕药正常人都可用于常规避孕,痤疮患者应用当然也是非常安全的。

  • 所有人都适合口服避孕药吗?

避孕药虽好,并不是男女老少皆宜。首先,男性服用无法产生避孕效果,也无法治疗男性痤疮(门诊曾有痤疮小伙看到候诊的妹妹服用避孕药后皮肤细腻,也跃跃欲试……)。对于女性,虽然避孕药安全性很高,但一些特殊人群是需要慎重选择的。研究发现,对于不吸烟的人,避孕药是安全的,而对于吸烟者,避孕药会放大吸烟的心脑血管损害作用。避孕药还有轻微的升血压作用,因此高血压患者需慎用。对于血栓事件方面,虽然目前认为避孕药总体上增加了静脉血栓事件的风险,但发生率极低,且明显低于女性在怀孕或者分娩期间的血栓事件发生率。建议年龄偏大的用药者警惕静脉血栓事件的发生。如服药期间出现头痛、胸痛、腹痛、腿痛、腿肿及眼部不适等症状时应及时就诊。

  • 怎样服用口服避孕药,准备好了吗?

由于口服避孕药模拟的是人体正常的生理节律,在使用方法上是以月为周期来服用的,避孕药每个整包装也都是一月用量。通常从月经来潮第一天开始服药,连服3周后停药1周,停药的1周会有正常月经来潮。通常为了血药浓度的平稳规律,并防止漏服药物,建议使用者每日固定时间(如起床或睡前)服药,每日仅需用药1次,具体用法可参考药物说明书。服用避孕药当月理论上就能产生避孕效果,但如果是首次用药,服药的前七天为防止意外排卵仍建议同时采用避孕套防护。

服用避孕药初期一些女性可出现短期不适,如类早孕反应,这是由于避孕药中孕激素的作用所造成。另外,有的女性还可出现阴道不规则出血等,这种现象多出现在漏服避孕药后。随着服药时间的延长这些反应大多逐渐消失。此外,对于非固定性伴侣的人群,口服避孕药不能针对性传播疾病产生保护。这种情况下结合安全套则是更为适宜的避孕方式。

参考文献资料:

[1]国家卫生和计划生育委员会,中国人口宣教中心举行2013世界避孕日中国主题发布会(2013年9月25日)http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/zsdwgzdt/201309/684de2d490b54ac0af9c6e6d60d5607d.shtml

[2]国家卫生和计划生育委员会,2006年全国人口和计划生育抽样调查主要数据公报(2007年第2号)http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10741/201502/49ca9993073c4bebb8d3ea766d8d1a28.shtml

[3]UnitedNations,DepartmentofEconomicandSocialAffairs,PopulationDivision(2014).WorldContraceptiveUse2014(POP/DB/CP/Rev2014).http://www.un.org/esa/population/publications/wcu2010/Main.html

[4]VesseyMP,PainterR.Endometrialandovariancancerandoralcontraceptives--findingsinalargecohortstudy.Britishjournalofcancer,1995,71(6):1340.

[5]SchmidtTH,ShinkaiK.Evidence-basedapproachtocutaneoushyperandrogenisminwomen.JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2015.

本文转自《为什么我们选择口服避孕药?》舒畅 医师 北京协和医院 皮肤科,投稿/合作:hujingjian#360jk.com #换成@

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