确诊糖尿病,即用胰岛素?

来源:360健康 时间:2015-10-01
【导 读】有些时候,患者刚诊断2型糖尿病,就会马上用上胰岛素治疗。许多患者对此并不理解和接受。那么医生在为患者选择治疗方式时是如何考虑的呢?

李芳萍 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 内分泌内科

随着我国经济的迅猛发展,人们的生活方式以及饮食结构的改变,糖尿病尤其是2型糖尿病的发病率持续走高。同时,随着医疗水平的提高,糖尿病治疗的手段也在逐步完善。

不同于1型糖尿病患者,治疗方式仅有胰岛素的终生替代使用,2型糖尿病的治疗方式组合多种多样,个体化的降糖方式的选择对于患者来说显得尤为重要。由于患者本身存在的特异性,比如是以胰岛素抵抗为主还是胰岛素缺乏为主,以空腹血糖升高为主还是以餐后血糖升高为主,是肥胖还是消瘦等等,这些都会影响医生治疗方式的选择。目前的2型糖尿病治疗当中,通常患者多是先口服药,不能控制才用胰岛素。但有些时候,患者刚诊断2型糖尿病,就会马上用上胰岛素治疗。许多患者对此并不理解和接受。那么医生在为患者选择治疗方式时是如何考虑的呢?

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目前糖尿病的治疗模式是否依然以先口服药,不行才用胰岛素治疗?

目前对新诊断糖尿病的治疗,如诊断的1型糖尿病,用胰岛素治疗,2型糖尿病一般会先采取口服药物治疗。2型糖尿病在下列情况下会首选胰岛素治疗:1.诊断时血糖水平较高,如空腹血糖>11.1mmol/L或随机血糖>22.2mmol/L,或者与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者;2.合并糖尿病的急性并发征如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒;3.合并重症感染、消耗性疾病、急性心肌梗死、脑血管意外及心、肝、肾功能障碍等;4.因伴发病需外科治疗的围手术期。5.妊娠和分娩时;6.患者经饮食及较大剂量多种口服药联合治疗未获得良好控制。

为什么有些患者刚被诊断糖尿病,医生就让他用胰岛素治疗?通常是哪些患者需要这样做?有什么好处?

对诊断时血糖水平较高的糖尿病患者,一诊断医生就让他用胰岛素治疗,是因为胰岛素能更有效的控制高血糖,尽快消除高糖毒性,改善高血糖所导致胰岛β细胞功能障碍,使部分患者仅采取生活方式就能很好的控制血糖。

通常要用多久?血糖要达到什么水平?

而对于血糖较高的初发2型糖尿病患者,由于个人对胰岛素敏感性的不同,胰岛素强化治疗的时间存在个体差异性,一般患者在1周到2周左右可以将血糖控制。对于一般患者,在尽量避免低血糖的发生的情况下,血糖控制目标:空腹3.9~7.2mmol/L、非空腹≤10.0mmol/L、或HbA1c<7.0%可认为控制良好。但对于老年人,特别在已有高危心脑血管风险的老年患者,低血糖可以诱发心、脑血管事件,甚至导致死亡。因此,在治疗中重点是避免低血糖发生,而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应遵循个体化原则,可略宽于一般成人。

如此一开始就用胰岛素治疗,日后还能停药或改口服药吗?

在采用胰岛素强化治疗控制血糖后,需进行相关实验室检查评价患者的β细胞功能。如果患者的β细胞功能良好,是可以改用口服药治疗或医学营养治疗和运动治疗。但是,如果患者的β细胞功能已明显减退,一般来说改其他治疗方式对于血糖的控制不理想,还是需要继续采用胰岛素治疗。

医生简介:

李芳萍,女,主任医师,教授,内分泌内科性腺专科主任,医学博士,硕士生导师,兼任中华医学会内分泌学分会性腺组委员,广东省糖尿病学会委员,中华预防医学会慢性病预防与控制广东省分会委员,国家自然科学基金委员会、广东省科技委员会、北京市自然科学基金委员会基金评审专家。从事内科内分泌专业临床工作20多年,擅长糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病及垂体疾病的诊治。目前正在开展糖尿病患者肝脏胰岛素抵抗机制、男性2型糖尿病患者勃起功能障碍的诊治、特发性促性腺激素低下性性功能减退症的诊疗及非经典型21-羟化酶缺陷症筛查的临床研究。

转自《一患上糖尿病就用胰岛素?》 李芳萍 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 内分泌内科,投稿/合作:hujingjian#360jk.com #换成@

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