脐带绕颈风险高 如何避免才是好?

来源:360健康 时间:2015-09-01
【导 读】脐带作为连接胎儿与母亲的纽带,是母体和胎儿进行营养和代谢物质的交换通道,是胎儿生命的桥梁。如果出现如脐带发生缠绕、先露、脱垂、长度异常或打结、异常附着等,可危及胎儿的生命。是脐带异常是什么原因引起的呢?孕妈妈应该如何应对关于脐带异常的那些事呢?

陈茜 主任医师

广州市红十字会医院 妇产科

脐带作为连接胎儿与母亲的纽带,是母体和胎儿进行营养和代谢物质的交换通道,是胎儿生命的桥梁。如果出现如脐带发生缠绕、先露、脱垂、长度异常或打结、异常附着等,可危及胎儿的生命。是脐带异常是什么原因引起的呢?孕妈妈应该如何应对关于脐带异常的那些事呢?

访谈速录

  • 一、脐带绕颈是最常见的脐带异常状态

    问:一般如何发现脐带绕颈?
    答:产前主要是靠B超检查。自从超声应用于产科,且随着设备越来越先进,发现脐带缠绕的时间越来越早,但是目前一般以发现脐带绕颈为主。一般在做超声检查(彩色多普勒)的时候,可在胎儿颈部发现脐带血流信号,且胎儿颈部皮肤有明显压迹,压迹呈U型提示绕颈1周,压迹呈W型提示绕颈2周,压迹呈锯齿型提示绕颈3周或3周以上。 不过,超声诊断脐带绕颈的准确率并非百分之百,只达94%左右。例如有一种情况是:漂浮在羊水中的脐带正好搭在胎儿脖子上,看起来就很像脐带绕颈,实际上却没有。
    问:脐带绕颈比较常见,主要原因是什么?
    答:主要原因有脐带比较长、胎儿比较活跃,在活动的过程中就容易发生脐带绕颈。也有小部分原因是因为胎儿比较小、羊水过多,有利于胎儿活动,也易发生脐带缠绕。
    问:有没有办法能避免脐带绕颈呢?
    答:这个目前是没有办法避免的,因为脐带绕颈主要跟胎儿的活动有关,我们没有办法控制胎儿的活动,所以是无法避免。
    问:对于检查出脐带绕颈的孕妇,应该如何监测胎儿?
    答:大多数脐带绕颈在孕期都不需要进行特殊处理,只需要进行正常的产检,在家自行数胎动即可。当然跟没有发现脐带绕颈的孕妇相比,这些孕妇要更加关注胎儿的胎动,如果感觉到胎动有明显的异常,应及时去医院就诊。对于医生来说,也会更加关注这些孕妇,加强胎儿监护,一旦发现异常及时进行处理。
    问:有些妈妈一检查出脐带绕颈就很担心,脐带绕颈有什么不良影响呢?
    答:脐带绕颈对胎儿的影响跟缠绕的松紧程度和缠绕周数有关。假如脐带原本是50公分长,发生缠绕以后有效长度就会变短,由于脐带有一定的补偿性的伸展,孕期中如果没有合并其他异常,那么影响不大。到了分娩的时候,有效长度不足的脐带有可能影响胎儿先露部入盆,也有可能导致产程延长、胎儿下降受阻。如果脐带缠绕后导致脐带拉得很紧,子宫收缩的时候就有可能导致胎儿血循环受阻,胎儿缺氧甚至宫内死亡。
    问:脐带绕颈能自行解开吗?
    答:这个要看怎么缠绕,脐带漂浮在羊水中,会随着胎儿在宫内的运动而发生变化,原来没有脐带缠绕的可随着胎儿的运动而发生缠绕,也可随着胎儿的运动自行解开缠绕。目前来说并没有人为的办法能使缠绕的脐带松开。
    问:脐带绕颈能顺产吗?是否与绕颈周数有关?
    答:有些孕妇一旦知道胎儿脐带绕颈就要求剖宫产,其实能否顺产不能单凭是否有脐带绕颈或绕颈多少周,不能说1周就可以顺产,2周就不能顺产,而是要根据胎心监测的情况、临产后羊水的情况、胎先露下降的情况、产程进展等去综合判断。当然,脐带绕颈的周数越多,相对来说风险会增大。

  • 二、其他常见的脐带异常状态

    问:脐带绕颈的一个重要原因是脐带过长,那么脐带长度多少属正常?
    答:现在的概念跟以前有点不同,以前是脐带长70cm以上就是过长,但是现在的教科书规定脐带长30-100cm是正常的,意思就是超过100cm才叫过长,而短于30cm就叫脐带过短,平均脐带长度为55cm左右。
    问:有孕妈妈都快要生了,结果宝宝因脐带扭转胎死腹中,什么原因导致脐带扭转?
    答:胎儿活动的时候可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状,一般可达6-11周。脐带过分的扭转发生在脐轮部(脐带与腹部的连接处),造成脐带变细呈索状坏死,引起血管闭塞或伴血栓形成,胎儿可因血循环中断导致死亡。
    问:什么是脐带打结?发生率高吗?什么原因导致?
    答:其实脐带打结发生率不高。脐带打结分为真结和假结两种。脐带假结不是真的打结,是指因脐血管较脐带长,血管卷曲似结,或是因静脉较动脉长而形成迂曲似结,通常对胎儿没有大的危害。真结多先是脐带缠绕胎儿身体,后因胎儿在子宫内转动的时候穿过脐带套环而形成。如果脐带真结未拉紧则没有什么危险,但是如果拉紧,则会导致脐带脐带血循环中断,可致胎死宫内。脐带打结多数在出生后才能确诊。脐带真结较少见,发生率只有1%左右。
    问:什么是脐带先露和脐带脱垂?要采取什么处理措施?
    答:脐带先露就是胎膜还没破裂之前,脐带位于胎先露部,属于隐性脐带脱垂。脐带脱垂就是胎膜破裂后,脐带脱出于宫颈口外,降到阴道口甚至露于外阴部。脐带先露和脐带脱垂是两个不同的概念,区别的关键点在于胎膜破裂与否。
    脐带先露和脐带脱垂的危害在于:对于产妇的影响,会增加剖宫产率及手术助产率;对于胎儿的影响,发生在胎先露部比较高、胎膜未破时,宫缩的时候可能会压迫脐带,出现胎心率的异常。如果胎先露比较低、胎膜已破,脐带就比较容易受压,可导致胎儿缺氧,血循环中断,若脐带受压导致脐带血循环阻断超过7-8分钟,可发生胎死宫内。
    如何处理这两种情况呢?医生根据具体情况而定,脐带先露发生在初产妇或胎位异常者,应行剖宫产术;发现脐带脱垂,胎心尚好,胎儿存活,则争取尽快娩出胎儿。假如在家中发生脐带脱垂要立即把产妇的臀部抬高,避免压迫到脐带,马上送医院就诊。
    问:什么是“球拍状胎盘”?有什么危害?
    答:这个叫做附着异常。正常应该附着在胎盘中央,假如附着在胎盘边缘,看起来就很像一个球拍。这个一般没什么很大的影响,而且通常是生完了之后检查胎盘才发现是球拍状胎盘。
    但有一个异常的情况,就是脐带不是附着在胎盘上,而是附着在胎膜上,血管是通过羊膜和绒毛膜的间隙到达胎盘,如果胎膜上的血管刚好经过胎先露部前面的话,胎膜一破裂就容易出血,有可能导致胎儿死亡,但这种情况比较少见。
    问:有孕妇产检时发现“单脐动脉”,这是什么情况?有何危害?如何处理?
    答:正常情况下,胎儿的脐带是1条脐静脉和2条脐动脉,单脐动脉就是只有1条脐动脉。由于目前产科超声分辨率提高,可在产前超声筛查时发现单脐动脉,单脐动脉发生率10-50%。如果检查出“单脐动脉”,需要注意两个方面:一个是单脐动脉常常跟胎儿的畸形并存,包括结构性的畸形和染色体的异常;另一个是单脐动脉的胎儿早产率高,低体重儿发生率也高,主要是因为血供应不够充足,导致胎儿生长发育受限,个头比正常孩子要小一些,出生的时候体重不达标。孕妇一定要遵医嘱做超声检查排除胎儿畸形,并且要定期检查胎儿生长发育情况。

指导专家:陈茜 主任医师 广州市红十字会医院 产科

专家简介:广州市红十字会医院产科副主任,广州市医学会围产科学分会常委,广东省医学会围产医学分会委员、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。擅长围产保健、高危妊娠、优生优育、危急重症孕产妇的救治,尤其是对妊娠期糖尿病的诊治经验丰富。

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