乳腺癌患者为什么要做6个疗程的化疗

来源:360健康 时间:2015-09-01
【导 读】乳腺癌患者来讲辅助化疗应该术后早期使用,治疗期以6个疗程为宜,只有这样才能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。

裴静副主任医师

安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科

根据医学中循证原则进行过的大量临床病例观察,已经证明对于侵润性乳腺癌患者来讲术后进行化学药物辅助治疗,可以明显改善生存率。而我们知道在肿瘤治疗领域中,乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一,化疗在其整个治疗过程中占有重要地位。手术尽量去除了肿瘤的负荷,残存的肿瘤细胞可以很容易的被术后进行的化疗抗癌药物杀灭。

(一)、辅助化疗的原理多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实。当乳腺癌发展到大于lcm,在临床上可触及肿块时,往往已是全身性疾病,可存在远处微小转移灶,只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制,减少局部复发,提高生存率。但是肿瘤切除以后,体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念,全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。

(二)、术前辅助化疗

1.术前化疗的意义

(1)尽早控制微转移灶。

(2)使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭,以减少术后复发及转移。

(3)进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施。术前化疗可使肿瘤缩小,以便手术切除。

(4)可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果,作为术后或复发时选择化疗方案的参考。

(三)、术后辅助化疗

1.术后辅助化疗的适应症

(1)腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女,不论雌激素受体情况如何,均用已规定的联合化疗,应当作为标准的处理方案。

(2)腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女,应当首选抗雌激素治疗。

(3)腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女,可以考虑化疗,但不作为标准方案推荐。

(4)腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女,并不普遍推荐辅助治疗,但对某些高危病人应当考虑辅助化疗。

(5)腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女,不论其雌激素受体水平如何,无辅助化疗的适应证,但某些高危病人应考虑辅助化疗。

淋巴结阴性乳腺的高危险复发因素有如下几点:①激素受体(ER,PR)阴性。②肿瘤S期细胞百分率高。③异倍体肿瘤。④癌基因CerbB-2有过度表达或扩增者。

2.对辅助化疗的现代观点

(1)辅助化疗宜术后早期应用,争取在术后2周应用,最迟不能超过术后一个月,如果待病灶明显后再用,将降低疗效。

(2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好。

(3)辅助化疗需要达到一定的剂量,达到原计划剂量的85%时效果较好。

(4)乳腺癌术后主张连续6-8疗程的化疗。

3.推荐的化疗方案

(1)CMF方案:是乳癌化疗的经典方案,每三周重复一次

(2)CAF方案,每三周重复一次

(3)Cooper方案

(4) FCE方案(及FCE-T方案,FCE-Pw方案)

(5)ECT方案

(6) TC方案

(7)AC-P方案

(四)、骨转移的化疗联合化疗对脑、肝、肺等软组织转移比对骨转移效果好。

(五)、中枢神经系统转移的化疗

1.若无脑水肿,可先用x线体层扫描定位,给予放射治疗。有脑水肿的患者,应先用利尿剂甘露醇及大剂量皮质激素控制脑水肿。

2.病变广泛或无法定位时,可先用易透过血脑屏障的脂溶性化疗药,如CCNU口服100mg每3-4周1次,MECCNul25mg口服每4~6周1次。

(六)、癌性胸腔积液的化疗尽量抽净胸水,再选用下列化疗药注入胸腔。

为什么要进行6次为宜,则是有一定理论依据的。

1、化疗药物即使能杀灭残存99.99%的癌细胞,仍会有108个癌细胞在临床上会复发或转移。

2、对癌细胞的杀灭是呈对数递减的,不可能一两次就杀灭完。

3、癌细胞的增殖周期较长,不可能一两次杀灭完。

4、幼稚期癌细胞对化疗不敏感,只有进入增殖期后化疗药物才能杀灭它。

因此对于乳腺癌患者来讲辅助化疗应该术后早期使用,治疗期以6个疗程为宜,只有这样才能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。时间过长对人体免疫力伤害会加大,过短容易导致过快过早复发或转移。

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