如何避免那些夺命的分娩并发症

来源:360健康 时间:2015-08-29
【导 读】近年来因产妇死亡引发医患暴力冲突的事件不时见诸报端,羊水栓塞、产后出血、子宫破裂等分娩并发症成为了不少准妈妈的梦魇。本文旨在为大家提供上述三种并发症的发生原因、治疗方法和预防方法等,让分娩变得更安全更放心。

唐征宇副主任医师

湖南省直中医院 产科

近年来因产妇死亡引发医患暴力冲突的事件不时见诸报端,事实上在医学不发达的旧社会,因难产而死亡的产妇并不少见。如今随着医学的不断进步,产妇因分娩死亡的比例已经大大下降,然而医学不是万能的,至今仍有许多分娩期的并发症可能会导致产妇死亡。我们邀请了湖南省直中医院产科主任唐征宇来为大家科普分娩期并发症的相关知识。

访谈速录

  • 一、羊水栓塞

    问:羊水栓塞是一种什么样的并发症?为什么死亡率极高?
    答:羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏姓休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。羊水栓塞是分娩期间才会发生的,其他时间不会发生,发生几率低但死亡率高。发病机率为十万分之一,死亡率高达60%-70%。
    患者的发病时间非常短,很多时候可能根本就没有抢救的时间和机会,加上症状严重、诊断困难,且没有典型的羊水栓塞症状,死亡率极高。

    问:羊水栓塞有哪些症状表现?
    答:羊水栓塞没有典型的临床症状,临床表现有呼吸困难、血压降低、嘴唇发干、缺氧、口吐白沫、抽筋、意识丧失、心脏骤停、手术切口出血、子宫收缩乏力等症状,可能同时出现也可能出现一种,但出现一种症状时不一定就是羊水栓塞,因此诊断上非常困难,没有绝对典型的症状。羊水一旦进入母体血循环,将会引起一系列严重的综合征,导致心肺动脉缺氧、肺动脉血管损伤、心衰等一系列情况。


    问:羊水栓塞的原因是什么?
    答:羊水栓塞是羊水进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征,必须先有羊水释放,羊水进入母体循环导致肺动脉痉挛,造成呼吸困难缺氧,导致血管壁的损伤等。宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘等可能会诱发羊水栓塞。


    问:哪一类产妇可能会出现羊水栓塞?能避免吗?
    答:实际上,羊水栓塞发生之前没有任何征兆,也没有什么典型的前驱症状,所以不能判断产妇是否会出现羊水栓塞。当然,也有一些诱发羊水栓塞的高危因素:
    首先是宫缩过强,会导致宫内压增加,羊水容易进入已破损的静脉。
    其次是前置胎盘、胎盘早剥、人工破膜、宫颈扩张、引产或者剖宫产等造成子宫体血窦开放的情况,可能导致羊水栓塞。
    尽量进行正规操作,避免产程中的过度干预,能降低羊水栓塞的发生几率。
    包括把握催产素的使用指征,合理使用催产素;采取措施防止宫缩过强;严格把握剖宫产的指征,因为切口边缘的出血可能导致羊水进入母体循环;尽量避免做人工破膜和引产,在需要进行人工破膜的情况下要避开宫缩。


    问:为什么羊水栓塞很难治?临床上一般采取哪些措施?
    答:因为治疗羊水栓塞不仅要看医院妇产科的能力,还要综合全院各科的能力进行对症治疗。临床一般采取对症治疗,采取以下措施:纠正呼吸衰竭,给予正压的通气,气管插管,抗过敏治疗,抗休克治疗,解除肺血管和呼吸管的痉挛,减轻肺动脉高压,处理凝血功能障碍,预防感染和纠正酸碱紊乱等。在临床症状中应该采取相对应的、有效的、及时的急救措施。但是很多时候羊水栓塞发病时间到孕产妇死亡的时间很短,没有足够的机会来进行抢救。
  • 二、产后出血

    问:产后出血为什么会导致产妇死亡?
    答:因产后出血导致产妇死亡情况绝大多数是可以避免的。如果是因为产后出血导致的产妇死亡,有可能是因为在手术过程中手术操作不规范或者产后出血的病因没有及时找到,没有针对病因进行及时的治疗而造成死亡。羊水栓塞造成的孕产妇死亡往往是不可避免的,但产后出血造成的孕产妇死亡很多时候是可以避免的。

    问:产后出血的主要原因是什么?
             答:产后出血的原因有很多,主要包括以下四个方面:
    第一是母体因素,孕妇患有高血压,心脏病,肝脏疾病,血液系统疾病,宫缩乏力,对生产恐惧精神紧张,还有对胎儿的性别不满意等导致大脑皮质功能发生紊乱,造成产妇出血。
    第二是子宫因素,巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、宫纤维过度伸展导致子宫失去正常的收缩能力。剖宫产或者切除过子宫肌瘤等都可能造成子宫的损伤,影响宫缩,导致产后出血。子宫畸形(双角子宫、长角子宫、双子宫),子宫肌瘤,子宫腺肌病都可以引起宫缩乏力造成出血。
    第三是产程因素,顺产产程太长,宫缩疲劳,胎位不正,顺产失败诱发宫缩乏力等可能会导致产后出血。
    第四是产科并发症,如宫腔感染、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期高血压造成子宫收缩乏力,引起产后出血、此外,胎盘剥离面的渗血也是造成产后出血的原因。
    问:哪些孕产妇容易出现产后出血?
    答:孕妇患有高血压、心脏病、肝脏疾病、血液系统疾病,宫缩乏力、子宫畸形,对生产恐惧精神紧张,宫缩乏力等会容易出现产后出血。

  • 问:剖宫产比顺产更容易产后出血吗?
    答:剖宫产确实比顺产更容易造成产后出血,这是因为顺产是由人体的自然产道---阴道生产,而剖宫产需要一层一层地划开,就一定会造成出血,且出血量一般比顺产多。首先,剖宫产切开子宫时肯定会切到血管,有可能胎儿过大,取出胎儿时会导致刀口延裂,可能会延裂到子宫下部和侧部,而子宫动脉就在子宫侧部,就容易出血过多。其次,剖宫产的刀口破坏了子宫的完整性和连续性,会导致子宫机能不足,宫缩乏力,从而导致产后出血。因此,我们比较提倡顺产。
  • 问:产后出血一般采取哪些处理措施?
    答:如何处理应该由实际情况决定,根据病因来治疗。对于出现宫缩乏力的,可通过按摩子宫、使用缩宫素、宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、切除子宫等加速止血;对于胎盘因素或其他因素引起的产后出血,除了及时止血外,也要注意做好相应的处理。            需要提醒的是,对于产妇来说,孕期要注意控制体重预防巨大儿,不要人为的多胎生产,控制好原发性疾病再怀孕,并听从医生的指导,产后出血很多时候还是可防可控的。
  • 三、子宫破裂

    问:什么是子宫破裂?造成的原因是什么?
    答:子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期子宫体不连续或子宫下段发生裂开,是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。子宫破裂的发生率随着剖宫产率增加有上升趋势。造成子宫破裂的原因有很多,包括急产、多产、外伤、臀位助产,以及有剖宫产史、肌瘤剔除的疤痕子宫,都容易会造成子宫破裂。
    问:子宫破裂有什么症状表现?
    答:子宫破裂的发生通常是渐进性的,多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂。先兆子宫破裂可表现为肚子由原本的圆形变成了葫芦形,(即病例收缩环)就要考虑是产道梗阻没有及时处理易导致子宫破裂。此外,腹部压痛、胎心改变、血尿等都是子宫破裂的主要表现。如子宫完全破裂,典型症状就是突然腹痛,随后就宫缩消失,阴道流血,胎心消失,腹部可以明显触及胎儿肢体,继而出现休克症状。
    问:能否尽早发现避免子宫破裂?
    答:在腹部检查时可以出现压痛和反跳痛,特别是破裂处压痛更明显,抚触时很清楚可以摸到胎儿的肢体,或者胎儿到一侧去了。还有就是检查阴道,发现宫口变小。在分娩时,胎儿头部本来已经到达阴道下部,由于子宫破裂,胎儿又返回了,胎位上升。
    问:子宫破裂一般发生在怀孕那个时期?
    答:子宫破裂多发生在分娩期,部分发生于妊娠晚期。常见的是疤痕子宫发生子宫破裂,一般都是发生在临产和分娩过程中,常见原因是梗阻性的难产,不恰当的应用催产素,手术助产等。还有一种发生率很低的自发性子宫破裂。
    问:如何预防子宫破裂?
    答:要降低子宫破裂的发生率,需加强孕期保健工作,严格控制用药,产程中避免过度干预,不能乱用催产素和引产药。在产程过程中时刻关注宫缩及产妇全身情况,避免造成过大损伤的阴道助产。如果是疤痕子宫,由于风险会比较大,不符合疤痕子宫顺产条件的要做剖宫产,不要试产。如果第一胎是剖宫产,第二胎想顺产,必须符合疤痕子宫做顺产的条件。

指导专家:唐征宇 副主任医师 湖南省直中医院 产科

专家简介:副教授,副主任医师,硕士研究生导师,株洲市女医师协会委员,株洲市孕产妇抢救中心成员,株洲市孕产妇医疗事故专家鉴定组成员。主攻高危妊娠的监测、权衡及管理。围出生期的母婴各种并发症、合并症及异常问题的预防、识别和治疗。

该文由360健康出品,未经允许拒绝任何形式的转载,投稿/合作:zhouyihua#360jk.com#换成@

  • 药说
  • 想找对药, 买好药
看了又看
猜你感兴趣
回到顶部