名医:儿童白血病非绝症,治愈讲个性化

来源:360健康 时间:2015-12-14
【导 读】听闻“春晚福娃”邓鸣贺因白血病复发去世,不少人则认为如果被儿童白血病缠上了,则注定是命不久矣了。然而,这种认知并不正确。这到底是怎么一回事呢?我们且听专家分析。
周敦华

周敦华  主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 儿科

在今年4月份的时候,年仅8岁的“春晚福娃”邓鸣贺因白血病复发去世,这引发了广大的舆论关注。许多人心不禁一问:儿童白血病为何都来得那么突然?它是绝症吗?带着这一系列的疑惑,我们请出了中山大学孙逸仙纪念医院儿科血液学专业周敦华教授进行全方位解答。

▍儿童因免疫系统不完善,一般95%左右儿童白血病是急性的

1、为何95%儿童白血病都是急性呢?

其实一般儿童的疾病大多都是急性的,常见的儿科疾病如急性肺炎、急性肾炎、急性气管炎都是急性病。要是究其根本原因,是因为儿童的免疫系统是不健全的,因此儿童一旦发病,病情一般发展的比较快。目前的临床观察也表明95%左右的儿童白血病是急性白血病。

▍如何早期发现儿童白血病呢?

1、白血病早期的症状有哪些?

白血病是一种生长于骨髓造血系统的癌症,克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积。这种细胞先在骨髓中到处游走,抑制正常的血细胞,还会浸润身体中的其他器官。因为白血病最先是侵害骨髓中的三种细胞,红细胞,白细胞和血小板的生成。侵害红细胞系统会出现贫血、易疲劳的症状;侵害白细胞系统会出现免疫力下降的症状从而导致发烧;侵害血小板系统会影响出凝血功能从而出现牙龈、皮肤出血等。这就是白血病早期会出现三个最典型的症状:贫血,发烧和出血。此外白血病细胞还会侵犯骨质,有一部分患儿感觉到关节痛,腿痛,走路困难。

白血病细胞侵害到其他器官如肝、脾、淋巴结等,会出现更多的相关症状,如肝脾、淋巴结肿大等,医生一般会对肝脾和淋巴结进行检查,家长也可以摸一摸孩子脖子上是否出一粒粒的肿大的淋巴结。

2、家长如何通过症状来注意是否有白血病呢?

1.孩子的脸色相对较差,会感到疲劳(出现贫血);

2.孩子最近经常发烧(免疫力下降);

3.身上会有一些出血点,如刷牙时牙龈出血;

4.关节疼痛或者走路困难;

5.脖子上出现一粒粒的淋巴结或腹胀等。

如果有以上症状,则需要及时就诊。

▍儿童白血病并非不治之症

1、白血病是不治之症吗?

儿童白血病并非不治之症,不同类型的白血病愈率不同。一般急性白血病可分为两大类,急性淋巴细胞型和急性非淋巴细胞型。

急性淋巴细胞型白血病

按危险度划分:分为高危、中危和标危三种危险度。

高危患者化疗治愈率约为40%-50%,医生建议患者化疗缓解后进行造血干细胞移植。虽然移植也不能保证完全治好,但能提高治愈率达70%左右。

中危或标危患者只需要化疗,治愈率为80%左右。其中,标危患者治愈率可达到80%-85%;中危患者治愈率达到75%-80%。这两种患者一般不建议做骨髓移植,只有当复发的时候才考虑做干细胞移植。

急性非淋巴细胞型白血病

危险度划分:分为高危和标危两种。

高危患者采用化疗形式,治愈率约为40%,做干细胞移植治愈率约60%-70%。

标危患者采用化疗形式,治愈率约为60%-65%。

多年的临床结果证实,儿童急性白血病治愈率远高于成人白血病,成人白血病存活率不及儿童白血病的一半,成人白血病治疗目的是延长生命,即5年存活率。相比之下儿童白血病的治愈率很高,患者和家属应理性对待,不应太过恐慌,也不要盲目乐观,因为具体每个人的结果如何,有很多因素,无法确定,,患者积极配合医生的治疗才是最好的办法。

2、白血病的治愈后会有后遗症吗?

儿童白血病患者治愈后和正常人基本无异,可以正常学习生活,大部分的患者日后也可以结婚生子,但在生长发育阶段,要注意观察第二性征的发育情况。多年的跟踪随访中发现,白血病治愈患儿持续缓解超过第六年不出现复发,日后复发的几率非常低,可以认为已经治愈。接受干细胞移植治疗的患者如果术后两年不复发,日后复发的几率也很低,因此儿童白血病并没有想象中可怕。

▍骨髓检查不能少,可分清急淋还是急非淋

1、主要是通过什么样的检查来确定它的类型呢?

白血病检查主要是骨髓检查,结果可分清是急性淋巴细胞型白血病还是急非淋巴细胞型白血病。具体检查操作就是通过骨髓穿刺,抽取一点点的骨髓做检验。不少家长会产生疑惑,抽骨髓是从骨头中间抽取,会伤害到孩子吗?其实抽骨髓和抽血是一样的,对身体也没有影响。

对白血病的危险度进行分级时,需要配合其它检查,如骨髓细胞的免疫分型、基因检查,患儿对化疗的反应等,能更精准地把患者的病情对号入座,确定属于高危、中危还是低危,以此确定治疗方案。由于化疗药物都有毒副作用,最好做到治疗的个体化,以减少过度治疗或化疗强度不足的问题。

▍儿童白血病的化疗治愈后可正常生活

1、化疗是比较伤身体,现在医院对治疗儿童白血病有新技术吗?

目前在化疗药物上已有对身体损伤较小的新药应用,同时在化疗技术方面,要减小对身体的影响,个体化用药很重要,高危和标危患者采用的治疗方案完全不同,因为高危病人用低危的治疗手段出现治疗效果不佳,容易复发,低危病人用高危的治疗手段就会产生副作用过高,所以用药个体化也是减轻化疗副作用的一个重要途径。

2、化疗会对小孩造成影响吗?

大部分化疗对身体的影响是暂时性的,比如掉头发,变胖,肝受损等等,只要过了一段时间,当化疗药物停止以后就会恢复正常。但也有少部分化疗药物会造成不可逆的损害,如常用的柔红霉素对心脏的毒性,但医生一般都会密切观察,在身体容许的情况下使用,因此大家并不用过度恐慌,需要客观的对待。

3、接受造血干细胞移植手术以后是否需要终身的免疫治疗?

如果是同胞移植,没有明显排斥反应的情况下,一般只需要三个月到半年就可以停止服用药物。如果有排斥反应,可能需要服用药物1-3年或更长的时间。

▍当化疗不起作用时,可考虑造血干细胞移植

1、除了化疗以外还有什么其他辅助治疗呢?

除化疗外,医生还会根据患者的情况进行对症治疗,例如发现病人的血细胞、血小板偏低,会输血细胞血小板;白细胞低的时候,免疫力下降,就会输免疫球蛋白提高患儿的免疫力,或使用粒细胞刺激因子,让白细胞早点恢复到正常水平,减少感染的发生机会。另外是营养补充,给予高蛋白易消化的食物,也会建议家长煲冬虫草汤给患儿喝。

2、在高危情况中的造血干细胞的移植有什么作用?

造血干细胞移植主要是解决那些化疗复发率高或化疗后复发的病人,比如高危急性白血病或标中危复发者。该治疗是通过移植供体的造血干细胞,来重建患者的正常造血和免疫功能,更重要的是供体的细胞具有移植物抗白血病的效应,从而减少复发的机会。

3、造血干细胞移植是属于一个手术吗?

干细胞移植虽属于手术,但真正操作类似日常的输血,关键是患者在移植过程中需要保证无菌。首先要让患者进入无菌仓病房,通过放化疗手段把病人体内的恶性细胞以及造血系统清除,这时病人的白细胞,血红细胞和血小板都几乎为零。输入的造血干细胞才能植入受者体内,重建其造血和免疫功能,整个过程需要患者在无菌环境下停留3-4周才能离开无菌仓病房,在这期间患者所有接触的东西都需保证无菌。

专家介绍:

周敦华 儿科主任医师 硕士生导师 中山大学孙逸仙纪念医院

现任儿科血液专科副主任。医学博士,美国杜克大学博士后。九三学社成员。从事儿科临床工作25年,擅长儿童呼吸、消化系统疾病及儿童感染性疾病的诊治。尤其专长于儿童血液病如贫血、出血性疾病、白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等疾病的诊治。从事儿童造血干细胞移植17年,对造血干细胞移植具有丰富的临床经验。已完成造血干细胞移植治疗重型地中海贫血、白血病、再生障碍性贫血等300余例。近10年来研究骨髓间充质干细胞治疗慢性移植物抗宿主病,取得良好的临床效果。

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