介入治疗——中晚期肝癌的首选治疗方式

来源:360健康 时间:2015-09-01
【导 读】血管介入创伤小、副反应轻、可以反复多次治疗。是中晚期肝癌患者提高生存质量,延长生命的首选治疗方式。

董伟华副主任医师

上海长征医院 医学影像科

早期肝癌以手术切除为主,但肝癌起病隐匿、恶性程度高,患者就诊时多已属中晚期,手术切除成功率低,多采用非手术治疗。随着血管介入放射学的发展,作为主要方法的经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)已经成为公认的肝癌非手术治疗的首选方法。TACE是经股动脉插管,选择性插入肝癌供血动脉,进行栓塞及灌注化疗药物,栓塞主要的肿瘤血管,以阻断肿瘤血供,使肿瘤缺血坏死,并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。

优点:创伤小、副反应轻、可以反复多次治疗、提高生存质量,延长生命。化疗栓塞联合射频消融对早期肝细胞肝癌的疗效显示,患者远期生存率和无疾病生存率都与单纯外科手术切除相似。TACE联合其他治疗有可能成为外科手术的替代治疗,为不可切除肿瘤患者带来新的希望。

一、基本原理:肿瘤的生长有赖于肿瘤新生血管的形成。TACE作为临床治疗肝癌的重要方法,主要通过栓塞肿瘤的供血动脉,阻断肿瘤的血供,导致肿瘤缺血、缺氧,达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。由于肝癌的血液供应95%~99%来自肝动脉,正常肝组织的血供25%~30%来自肝动脉,而70%~75%来自门静脉,栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤的血供,使其缩小坏死,而对肝组织血管影响较小;经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度,在提高治疗效果的同时减轻药物对全身的毒副作用。

二、适应证:适用于原发性肝癌、肝癌术后复发(肝功能Child分级为A、B-级)。

三、操作方法:采用经皮动脉穿刺,利用短导丝置入导管鞘,然后在X射线透视下进行插管操作。将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影,了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况。经导管灌注化疗药物或栓塞药物。动脉栓塞疗法中应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、PVA(聚乙烯醇)颗粒、药物微球等。治疗结束后,拔管、穿刺部位压迫止血,穿刺侧肢体制动12小时,平卧24小时,以防穿刺部位出血和血肿形成。

四、肝癌介入疗效:主要与原发肿瘤的恶性程度及生物学行为有关,肝癌中、晚期未经治疗者其生存期为3-6个月;介入治疗使患者带瘤生存,文献报道,肝癌中、晚期经介入治疗后,生存期可明显延长。

五、影响预后的因素:

1、肿瘤血供:血供越丰富,疗效则好;

2、肿瘤包膜:有包膜者,疗效好;

3、肝硬化越轻则疗效好,无动—静脉瘘者疗效好,无腹水者疗效好;

4、年长者较年轻者疗效好;

5、性格开朗,意志坚强,适当休息者效果好。

六、治疗时机选择:

1、间隔周期需根据具体情况,如:肿瘤大小、碘油聚集情况、肝功改变、血象及全身状况决定。一般可每4~6周重复一次。中晚期肝癌一次栓塞多不能完全控制肿瘤生长,需要两次或多次TACE和/或其它治疗方法联合。

2、选择再次治疗的基本条件:前次治疗有效;肿块缩小;AFP水平仍较高或升高;造影显示仍有病灶未充填碘油或有新发病灶;肝功正常或轻度异常,估计可接受再次治疗者。总的原则是在保持肿瘤受控,带瘤生存情况下,尽量减少治疗次数,以提高患者生存质量,减少经济负担。

国内外均有报道个别患者经(TACE)治疗后已存活达十余年。

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