心源性晕厥的手术,何去何从?

来源:360健康 时间:2015-11-27
【导 读】心源性晕厥的手术治疗最常见是植入ICD,而具体则应根据病源的不同而做出选择。

心厥是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死,是最严重的类型。常分为心源性晕厥和非心源性晕厥,而引起心源性晕厥的心脏病可分为心律失常、心排血受阻和心肌本身病变三类。

▍对症下“术”,原因不同手术不同:

心源性晕厥多是因心脏原因导致脑供血不足,出现意识丧失,发作较为突然,多无前驱症状,与体位无关。

1.心律失常,对症下“术”:[1]

  • (1)窦房结功能障碍

    这类患者应该行心脏起搏治疗,对窦房结功能障碍缓慢心律失常引起的晕厥十分有效、永久性心脏起搏明显缓解症状但对生存率没有影响,生存率与心律失常无关。由于窦房结变时反应异常,因此采用频率适应性起搏(特别是心房的频率感应性起搏)可减轻运动相关的头昏眼花或晕厥。

    窦虏结功能障碍时生理性起搏(心房或双腔起搏)明显优于VVI起搏。窦房结功能障碍患者应避免或减少心室起搏。

  • (2)房室传导系统疾病

    严重的获得性房室传导阻滞(AVB)(即莫氏Ⅱ型、高度和完全AVB)与晕厥密切相关。这些患者的心律依赖于次级起搏点。晕蹶常发生于次级起搏点延迟起搏,次级起搏点起搏频率一般较慢(25~40次/分),由于脑灌注不足引起晕厥或先兆晕厥心动过缓引起复极延长容易出现多形性室性心动过速,特别是尖端扭转性室性心动过速。

    而起搏治疗可以显著改善心脏阻滞患者的生存率和防止晕厥的复发,挽救束支阻滞和间歇性AVB导致晕厥患者的生命。

  • (3)阵发性室上性/室性心动过速

    典型房室结内折返性心动过速、房室折返性心动过速、房性心动过速、房扑相关的晕厥,导管消融为一线选择,目前已经成为一种有效的用于治疗阵发性室上性心动过速伴有晕厥的方法。

    VT引起的晕磁是心源性晕厥的主要原因之一。药物相关性的获得性QT间期延长综合征所致的尖端扭转性VT应首先停用药物。对于非QT问期延长引起的VT首先应用Ⅲ类抗心律失常药物(特别是胺碘酮),导管消融应用于右心室流出道VT、束支折返性VT和维拉帕米敏感性左心室性VT效果尤其肯定。心功能差的患者属于高危人群,应植人心脏复律除颤器ICD。

  • (4)遗传性离子通道病

    最常见的遗传性离子通道病是KQT综合征(LQTS)和Brugada综合征:遗传性长QT综合(LQTS)治疗上包括B受体阻滞剂及ICI)治疗,其他措施包括限制剧烈运动和竞技运动,避免使川延长QT问期的药物以及家系筛查、Brugada综合征患者2年内发生猝死的危险性为30%,因此治疗主要是植人ICD。

2.器质性心脏病相关晕厥

  • (1)冠心病导致的晕厥

    冠心病晕厥患者无论左心室射血分数如何,如果诱发出单形性室性心动过速应该植人ICD治疗。即便无晕厥,冠状动脉疾病患者LVEF<0.35时,植入除颤器亦可改善长期预后。因此严重缺血性心肌病的晕厥患者,无论电生理检查的结果如何,均是植入ICD的适应证。

  • (2)肥厚型心肌病

    晕厥是肥厚型心肌病心脏猝死的重要危险冈素(RR≈5)。特别是反复发作或在运动中发作的患者研究屁示高危患者植入ICD有效,同时针对心律失常等基础疾病进行相应处理。

  • 3)心肌病(ARVD/C)

    ARVD/C在35岁以下的患者猝死率高达20%,是青少年猝死的主要遗传性疾病,晕厥是ARVD/C的一个恶性表现,在基础的抗心律失常的药物治疗下植入ICD是最为有效的治疗方案。

▍安装起搏器的术前准备:

通过上面我们也可以了解到起搏器在心厥手术方面的地位很重要,那么一般来说,安装起搏器的术前准备有哪些呢?

①要求患者术前要禁食四到六个小时;

②如果患者正在服用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物,需要在手术前停用五到七天;

③如果病人合并其他的心脏疾病,如高血压、心律衰竭等情况,相应药物不建议停用。因为合并的疾病情况控制的越平稳,可以使手术的风险降低的越低;

④因为术后要求患者上半身制动24-48小时,因此患者要在床上练习大小便。

▍术后护理:

①患者术后上半身24小时制动,24小时以后允许患者有适度的活动,包括翻身、坐起、下地的活动。

②如果是卧床时间比较久的患者。尤其是老年人,在下地活动的时候一定要注意循序渐进,比如说摇起床来坐一坐,在床边双腿下垂坐一坐然后再下地活动。避免突然起床以后造成脑供血不足出现头晕、摔倒的现象。

③术后囊袋伤口需要一到两天换药一次。要看囊袋有没有积血或感染的迹象,术后7到10天伤口愈合良好就可以拆线出院了。

参考资料:

[1]曾和松.汪道文主编;夏穗生.黄光英名誉总主编;陈安民.徐永健总主编.[M].心血管内科疾病诊疗指南第3版.科学出版社.2013.10

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