破伤风不能拖,护理治疗有方法

来源:360健康 时间:2015-12-05
【导 读】破伤风(tetanus)是破伤风杆菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体,在低氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起阵发性肌阵挛的一种特异性感染。该病病死率高,在全球范围仍高达30%~50%,在美国约为11%。

破伤风(tetanus)是破伤风杆菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体,在低氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起阵发性肌阵挛的一种特异性感染。该病病死率高,在全球范围仍高达30%~50%,在美国约为11%[1]

┃破伤风症状

破伤风的潜伏期平均为1-2周,可短至1-2d、长达2个多月;新生儿破伤风的潜伏期为5-7d[2]。破伤风在临床上主要表现为两组症状,即神经系统脱抑制的表现和自主神经失调[2]

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神经系统脱抑制的表现为:早期可有全身不适、头痛、颈痛、肩痛、肢痛和咀嚼不便等,继而出现肌强直和肌痉挛。肌强直表现为腹肌坚如木板、角弓反张以及张口困难和牙关紧闭等;肌痉挛呈阵发性,可自发、也可由外界刺激引起。面肌出现特征性的痉挛(苦笑面容)。咽肌和胸肌痉挛可导致吞咽困难、饮水咳呛、喉头阻塞和紫绀等,通气功能也会受到影响。肛门和膀胱括约肌痉挛常引起顽固性便秘和尿潴留。肌强直在痉挛间歇期仍持续存在,是破伤风的特征表现之一。

自主神经失调表现为:不稳定的高血压、心动过速、心律不齐、周围血管收缩、大汗和发热等。需要注意的是,有些患者的临床表现可能很不典型。

破伤风有3种临床表现类型:①局限性破伤风。限于外伤部位或面部咬肌。②头面部破伤风。由头部外伤引起,面、动眼和舌下神经瘫痪者为瘫痪型,而非瘫痪型则可出现牙关紧闭以及面肌和咽肌痉挛。③全身性破伤风。对局限性和头面部破伤风,临床上应特别注意识别,以避免漏诊。

┃感染破伤风如何治疗

张宪

张宪副主任医师

中国人民解放军总医院第一附属医院 急诊科

1.中和游离毒素

(1)破伤风抗毒素:破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白不能中和与神经组织已结合的毒素,故尽早使用.用前先作过敏试验。第1天用2万~5万单位,加入5%葡萄糖溶液500~1000毫升内,静脉缓慢滴注,以后每天再用1万~2万单位作肌内注射或静脉滴注,共3~5天。新生儿破伤风可用2万单位由静脉滴注,此外也可作脐周注射。

(2)人体破伤风免疫球蛋白:可以深部肌内注射。完全可以代替破伤风抗毒素,一般只需注射1次,剂量为3000~6000单位。

2.控制和解除痉挛

(1)患者应住隔离单间暗室,避免光、声刺激。防止褥疮的发生。

(2)病情较轻者,用安定5毫克口服或10毫克静脉注射,每天3~4次。也可用巴比妥钠0。1~0.2克肌内注射,或l0%水合氯醛15毫升口服或20~40亳升直肠灌注,每天3次。

(3)病情较重者,用氯丙嗪50~100毫克,加入5%葡萄糖溶液250毫升,静脉缓慢滴注,每日4次。

(4)抽搐严重者,可用硫喷妥钠0.5克作肌内注射(要警惕发生喉头痉挛,用于已作气管切开的病人比较安全),副醛2~4毫升,肌内注射(副醛有刺激呼吸道的副作用,有肺部感染者不宜使用),或肌肉松弛剂,如氧化琥珀胆碱、氯化筒箭毒碱、汉肌松等(在气管切开及控制呼吸的条件下使用)。

3.防治并发病症

对病情严重者,防治并发症的关键是早期作气管切开术,保持呼吸道通蛹,以免呼吸道并发病症发生。

4.抗生素的应用

大剂量青霉素可抑制破伤风杆菌,并且助于其他感染的预防,也可口服甲硝唑每次0。4克,每6小时1次,或每次1克直肠给药,每8小时1次,持续7~l0天。

5.手术疗法

(1)清创术:有伤口者.均需在控制痉挛下及时进行彻底清创,清除坏死组织和异物,敞开伤口,并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷.如原发伤口在发病时已愈合,则一般不需清疮。

术前准备:

1.清创前须对伤员进行全面评估,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。

2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄X线片协助诊断。

3.应用止痛和术前镇痛药物。

4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时,手中术毕分别用一定量的抗生素。

5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U,重者用3000U。

术后护理:

1.根据全身情况输液或输血。

2.合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消退。

3.注射破伤风抗毒素;如伤口深,污染重,应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。

4.抬高伤肢,促使血液回流。

5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。

6.伤口引流条,一般应根据引流物情况,在术后24~48小时内拔除。

7.伤口出血或发生感染时,应即拆除缝线,检查原因,进行处理。

(2)气管切开:对抽搐频繁而又不易用药物控制的病人,应早期作气管切开术,以保持呼吸道通畅床边还应备有抽吸器、人工呼吸机和氧气等,以便急救。

潘海鹏主治医师

中国医科大学航空总医院 神经外科

1.征得家属同意,说明手术必要性及可能发生的意外。

2.准备好手术照明灯,吸引器,直接喉镜和气管插管。

3.选择适合患者气管粗细的气管套管,包括外套管、内套管和套管芯[图1-1、2]。

术后处理:

1.室内保持清洁,空气新鲜,温度在22℃左右,相对湿度50%左右。每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口,防止灰尘及异物吸入,防止干痂形成。

2.根据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋白酶和蒸气吸入15分钟,每日3~4次。体位不宜变动过度,翻身时,头、颈、躯干保持在同一轴线转动,避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管者,要固定其手臂。

3.密切注意有无呼吸困难,呼吸次数增多和阻力增大,套管内有无出血等,并及时寻找原因,予以处理。

4.呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔管。拔管前注意:

(1)先用软木塞或胶布堵塞管口1/2,如无呼吸困难,可进一步堵塞2/3,直至全部堵塞1~2日而无呼吸困难,即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上,以防被吸入气管。

(2)如用带气囊的气管套管,应先排空气囊,再堵塞套管。

(3)拔管前准备一套气管切开器械,以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管。

拔管前先吸尽气管内分泌物,然后松开固定带,顺套管弯度慢慢拔出。如出现呼吸困难,应立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需缝合伤口,可用油纱布包扎,或用蝶形胶布拉拢伤口。

破伤风患者治疗后应注意休息,保证足够的睡眠,保持良好的心态。患者亲属应加强护理:病室要安静、温度适宜,尽量减少各种刺激,应坚持紧闭门窗。

参考资料:

[1]Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases[M].10th ed.Washington,DC: Public Health Foundation,2008:273-282.

[2]潘孝彰.破伤风[M]//陈灏珠,林果为.实用内科学.13 版.北京:人民卫生出版社,2009:649-651.

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